Medicare forsøger at sikre forretning med kvalitetslæger og sundhedsudbydere, både for at hjælpe sine modtagere og for programmets eget velbefindende. I det normale forløb af medicinske forretninger kan der dog ske ubehagelige ting, som f.eks. faktureringsfejl og, hvad der er mest alarmerende, Medicare-svindel og -misbrug.
Medicare-svindel er den generelle betegnelse for en person, f.eks. en læge, der bevidst fakturerer Medicare-systemet for en tjeneste eller levering, som en modtager ikke har fået.
Medicare-faktureringsfejl
Fakkelfejl er ofte uskyldige fejl, der ikke har til formål at svindle med Medicare-systemet. En læge kan f.eks. bruge den forkerte medicinske kode på et krav, der er indsendt til Medicare. Selv om beskrivelsen af ydelsen lyder korrekt, kan den forkerte kode ændre det beløb, du betaler ud af lommen. Denne engangs- og uskyldige fejl er ikke et tilfælde af Medicare-svindel.
For at undgå faktureringsfejl skal du være meget opmærksom på den betalingsmeddelelse, du modtager fra Medicare eller dit forsikringsselskab. Hvis du har mistanke om en fejl, skal du straks tale med din læge eller en medarbejder om det. De vil enten forklare dig, hvorfor betalingsmeddelelsen er korrekt, eller de vil rette fejlen.
Medicare-svindel
Medicare-svindel er ulovligt, så det er mere alvorligt end en faktureringsfejl. Medicare-svindel indebærer, at læger eller modtagere misbruger Medicare-systemet til deres egen personlige vinding.
Medicare-fakturasvindel betyder, at man bevidst fakturerer Medicare – muligvis igen og igen – for produkter og tjenester, som ikke var medicinsk nødvendige, korrekt kodet eller til en faktisk modtager. Du kan hjælpe med at opdage Medicare-faktureringssvindel ved at gennemgå din betalingsmeddelelse omhyggeligt. Det er den meddelelse, du får, når en læge eller sundhedsudbyder fakturerer Medicare eller dit forsikringsselskab for et sundhedsprodukt eller en tjenesteydelse. Meddelelsen identificerer produktet eller tjenesten og angiver det samlede fakturerede beløb, det beløb, som Medicare eller dit forsikringsselskab har betalt til udbyderen, og det beløb, du skylder.
Du skal også være på vagt over for udbydere, der:
- Fortæller dig, at jo flere prøver de udfører, jo mindre betaler du af lommen
- Bruger telemarketing (ringer dig hjem) og dør-til-dør-salg
- Byder gaver som incitament til at bruge deres tjenester
- Rutinemæssigt giver de afkald på egenbetaling eller opkræver rutinemæssigt egenbetaling, selv om din ordning gør tjenesten tilgængelig uden egenbetaling
- Sige, at de ved, hvordan de kan få Medicare til at betale for noget, der ikke er dækket af din ordning
- Sige, at Medicare støtter deres produkter eller tjenester
Her er yderligere to eksempler på Medicare-svindel:
- En anden end dig bruger dit Medicare-kort til at modtage produkter eller tjenester. Du må aldrig give eller låne dit Medicare-kort til andre end dine sundhedsudbydere.
- Du beder din læge om medicin, produkter eller tjenester, som du ikke selv har brug for.
Medicare-misbrug
Medicare-misbrug sker, når en udbyder ikke følger god medicinsk praksis, herunder udfører tjenester, som ikke er lægeligt nødvendige. Det er en lige så alvorlig lovovertrædelse som Medicare-svindel. Medicare-misbrug er ligesom Medicare-svindel ulovligt og straffes med lovens fulde omfang.
Anmeld Medicare-svindel og -misbrug
Hvis du har mistanke om Medicare-svindel eller -misbrug, skal du anmelde det med det samme. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), som administrerer Medicare, slår hårdt ned på denne type aktivitet. Myndigheden samarbejder med modtagere, læger og føderale agenturer – såsom Department of Health and Human Services (HHS), Office of Inspector General, Federal Bureau of Investigations (FBI) og Department of Justice – for at afsløre og retsforfølge dem, der begår Medicare-misbrug og Medicare-fakturasvindel.
For at anmelde Medicare-svindel eller -misbrug kan du gøre følgende:
- Ringe til Medicare-svindeltiplinjen på 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477). TTY-nummeret er 1-800-377-4950.
- E-mail: Du kan også sende op til 10 sider med en beskrivelse af hændelsen til [email protected].
- Fax din rapport (op til 10 sider) til 1-800-223-8164.
- Post rapporten (op til 10 sider) til Office of the Inspector General HHS Tips Hotline, P.O. Box 23489, Washington, DC 20026-3489.
- Beboere i Florida kan kun ringe på 1-866-417-2078 eller sende en e-mail til [email protected] for at rapportere misbrug eller svindel. Dette agentur efterforsker og retsforfølger dem, der forsætligt bedrager eller misbruger staten Floridas Medicare-system.
Bemærk venligst, at kontaktoplysningerne ovenfor kun skal bruges til at indberette svindel eller misbrug.