Tyktarmskræft: Adenocarcinom i tyktarmen

• Hvad er tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)
• Statistik om tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)
• Risikofaktorer for tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)
• Progressivitet af Colon Cancer (Adenocarcinoma of the Colon)
• Symptomer på Colon Cancer (Adenocarcinoma of the Colon)
• Klinisk undersøgelse af Colon Cancer (Adenocarcinoma of the Colon)
• Hvordan diagnosticeres Colon Cancer (Adenocarcinoma of the Colon)?
• Prognose for tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)
• Hvordan behandles tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)?
• Koloncancer (Adenocarcinom i tyktarmen) Referencer

Hvad er tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)

Koloncancer kan være af typen adenocarcinom og opstår normalt fra epitelet (cellelaget), der beklæder indersiden af tyktarmen. Tyktarmen er en del af tyktarmen. Tyktarmen begynder i den nederste ende af tyndtarmen (ileum), ved blindtarmen (caecum). Blindtarmen løber ud fra blindtarmen. Starten af tyktarmen er den opstigende tyktarm, som bliver til den tværgående tyktarm, hvor den møder leveren (leverbøjningen). Den tværgående tyktarm går tværs over den øvre del af maven, indtil den støder op til milten (miltbøjningen), hvor den bliver til den nedadgående tyktarm. Her går tyktarmen ned gennem maven til bækkenet, hvor den bliver til colon sigmoideum (navngivet, fordi den bøjer sig i et “S”, idet sigma er græsk for “S”). Sigmoidcolon ender ved endetarmen, der fungerer som en opbevaringspose for afføring, inden den tømmes ud gennem anus.

Overordnet set er tyktarmens (tyktarmens) funktion at optage vand fra afføringen. Når ilium afsætter sit indhold i caecum, er det yderst flydende. Det størkner gradvist, efterhånden som det bevæger sig rundt i tyktarmen.

Statistik om tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)

Koloncancer er almindeligt, men forekommer meget sjældent hos unge voksne. Den bliver mere almindelig med alderen. Kvinder over 50 år er mest udsatte. Geografisk set findes tumoren i hele verden, men den er mest almindelig i områder med fiberfattig kost. Områder i verden med højt fedtforbrug og lavt fiberforbrug omfatter Europa, USA og Australien.

Risikofaktorer for tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)

Hereditær

Særlig høj risiko har personer med arvelige tilstande som f.eks. familiær adenomatøs polypose eller arvelig ikke-polyposisk colorectal cancer. Ved disse tilstande kan tyktarmskræft forekomme selv hos patienter i slutningen af teenageårene og begyndelsen af tyverne.

Familiehistorie

Første grads slægtninge til patienter med tyktarmskræft har en øget risiko for tyktarmskræft, især hvis slægtningen udvikler det i en ung alder.

Kolonpolypper

Visse typer polypper, især villøse adenomer, har potentiale til at blive ondartede. Patienter, der tidligere har haft en polyp i tyktarmen, bør gennemgå regelmæssige koloskopier (spørg din læge, hvor ofte).

Inflammatorisk tarmsygdom

Patienter, der lider af colitis ulcerosa, har en ti gange større risiko for tyktarmskræft og bør gennemgå regelmæssig koloskopi.

Diæt

En fedtholdig, fiberfattig kost, især hvis den indeholder meget rødt kød, er forbundet med tyktarmskræft. Personer, der lider af fedme, har også en øget risiko.

Progression af tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)

Tumoren spreder sig ved at invadere tarmvæggen. Når den krydser gennem muskellaget i tarmvæggen, kommer den ind i lymfekarrene og spreder sig til lokale og derefter regionale lymfeknuder. Nogle gange spreder den sig via blodbanen til leveren, som er det mest almindelige område, hvor denne tumor danner metastaser. Andre menneskelige organer, der kan blive påvirket af blodbåren spredning, er lungerne, sjældnere knoglerne og endnu sjældnere hjernen. Hvis mange tumorceller trænger igennem tarmvæggen, har de en tendens til at flyde rundt som en lille mængde væske i maven og kan sætte frø i tarmvæggen (peritoneum). Denne type kræftsædning producerer små knuder i hele maven, der irriterer vævene og forårsager produktion af store mængder ascites (væske).

Hvordan diagnosticeres tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)?

Generelle undersøgelser af tyktarmskræft kan vise anæmi eller unormale leverfunktionstest. Blodalbuminniveauet kan være lavt. Hvis leverpåvirkningen er alvorlig, vil koagulationsprofilen være unormal med et forhøjet INR-tal (International Normalized Ratio).

Prognose for tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)

Første tyktarmskræft har en ekstremt god prognose. Hvis de ikke er invaderet gennem muskelvæggen, kan langt de fleste tyktarmskræftformer helbredes ved operation. Når tumoren er trængt ind gennem muskelvæggen og er gået til de regionale lymfeknuder, vil over 60 % af patienterne stadig overleve i mindst 5 år. Hvis tumoren har spredt sig til andre organer, f.eks. lever eller lunge, er den nuværende 5-års overlevelsesrate ca. 10 %.

Hvordan behandles tyktarmskræft (Adenocarcinom i tyktarmen)?

Den foretrukne behandling af tidlig tyktarmskræft er kirurgi. For tumorer, der ikke har nået muskellaget i tarmvæggen, vil dette være helbredende i mere end 90 % af tilfældene. Operation for tyktarmskræft foretages normalt for at fjerne den primære tumor for alle kræftformer undtagen kræftformer, der har spredt sig til fjerntliggende organer. I nogle af disse tilfælde kan den primære tumor reseceres, hvis det ser ud til, at tarmen vil blive blokeret. Din kirurg, gastroenterolog og onkolog kan rådgive dig.

Hvis tumoren har brudt ind i tarmvæggen, og især hvis den er gået ind i de lokale lymfeknuder, vil adjuverende kemoterapi øge chancerne for succes. Det samme gælder, hvis den har spredt sig til de regionale lymfeknuder. Der er klar enighed om, at tumorer, der har spredt sig til de regionale lymfeknuder, skal have adjuverende kemoterapi. Tumorer, der har brudt ind i muscularis mucosae, men ikke er kommet ind i de regionale lymfeknuder, kan også have gavn af adjuverende behandling. Denne beslutning træffes individuelt i samarbejde med din onkologiske specialist.

Hvis tyktarmskræften har spredt sig til leveren, kan der stadig opnås palliation på længere sigt ved at operere den primære tumor for at forhindre tarmobstruktion, efterfulgt af specifik behandling af metastaserne. Hvis der kun er tale om en enkeltstående levermetastase i den ene side af leveren, er der ganske stærke argumenter for at operere for at fjerne den hos patienter, der ellers fysisk er ganske raske. Hvis tyktarmskræften har spredt sig til knoglerne og forårsager smerter, kan lokal strålebehandling være meget nyttig til at kontrollere de lokale symptomer. Den adjuvante standardbehandling for reseceret tyktarmskræft er 5-FU og calciumfolinat, der gives i seks måneder. Standardbehandling af metastisk tyktarmskræft er irinotecan, 5-FU og leucovorin. Hvert af midlerne i dette regime administreres ved IV-injektion ugentligt i 4 uger hver 6. uge.

Forbedring af symptomerne er en vigtig måling. Specifik overvågning kan være ved måling af CEA i serum. Hvis der er opnået kurativ kirurgisk resektion, er det tilrådeligt med gentagne kontroller på årsbasis ved koloskopi. Der foretages normalt billeddannelse af tarmkræft enten ved hjælp af ultralyd eller CT for at kontrollere, om der er tilbagefald i leveren eller lymfeknuder. Ved metastatisk sygdom kan CEA i serum være meget nyttigt ved vurdering af respons på behandlingen. Unormale leverfunktionstest kan overvåges, og der kan foretages billeddannelse af eventuelle metastaser i blødt væv, f.eks. i leveren eller lungerne. Symptomer, der kan kræve opmærksomhed, er træthed som følge af blodmangel, viscerale smerter fra levermetastaser og, sjældnere, somatiske smerter fra knoglemetastaser. Hvis der er lungemetastaser, kan der forekomme pleuraeffusioner, der forårsager åndenød. Effusioner kan kræve drænage.

Koloncancer (Adenocarcinom i tyktarmen) Referencer

1. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine (15. udgave). New York: McGraw-Hill Publishing; 2001.
2. Kumar P, Clark M (eds). Clinical Medicine (5. udgave). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
3. McLatchie G, Leaper DJ (eds). Oxford Handbook of Clinical Surgery (2. udgave). Oxford: Oxford University Press; 2002.