Hvad er tinea pedis?
Tinea pedis er en fodinfektion, der skyldes en dermatofytsvamp. Det er den mest almindelige dermatofyteinfektion og er særligt udbredt i varme, tropiske, urbane miljøer.
- Interdigital involvering ses oftest (denne præsentation er også kendt som fodsvamp, selv om nogle mennesker bruger udtrykket for enhver form for tinea pedis).
- Tinea pedis kan være ledsaget af tinea cruris, tinea manuum eller tinea unguium.
Hvad forårsager tinea pedis?
De tre mest almindelige dermatofytsvampe, der forårsager tinea pedis, er:
- Trichophyton (T.) rubrum
- T. interdigitale, der tidligere blev kaldt T. mentagrophytes var. interdigitale
- Epidermophyton floccosum
Tinea pedis
Se flere billeder af tinea pedis …
Hvem får tinea pedis?
Tinea pedis forekommer normalt hos mænd og unge/unge voksne, men kan også ramme kvinder, børn og ældre mennesker. Infektion erhverves normalt ved direkte kontakt med den sygdomsfremkaldende organisme, f.eks. ved brug af et fælles håndklæde eller ved at gå barfodet i et offentligt omklædningsrum.
Andre risikofaktorer omfatter:
- Okclusivt fodtøj (f.eks. tunge industristøvler)
- Overdreven svedtendens (hyperhidrose)
- Underliggende immundefekt eller diabetes mellitus
- Systemiske kortikosteroider eller immunundertrykkende medicin
- Dårligt perifert kredsløb eller lymfødem.
Hvad er de kliniske træk ved tinea pedis?
Tinea pedis har en tendens til at være asymmetrisk og kan være unilateral. Den viser sig sædvanligvis på en af tre måder:
- Det er en kløende erosion og/eller skældannelse mellem tæerne, især mellem 4. og 5. tå
- Skældannelse, der dækker fodsålen og siderne af fødderne (hyperkeratotisk/mokassin-type, sædvanligvis forårsaget af T. rubrum)
- Små til mellemstore blærer, der sædvanligvis påvirker den indre side af foden (vesiculobullous-type).
Den kan også ualmindeligt forårsage sivning og ulceration mellem tæerne (ulcerativ type) eller pustler (disse er mere almindelige ved tinea pedis forårsaget af T. interdigitale end ved T. rubrum).
Hvordan stilles diagnosen tinea pedis?
Diagnosen tinea pedis kan i de fleste tilfælde stilles klinisk på baggrund af de karakteristiske kliniske træk. Andre typiske steder, såsom tånegle, lysken og håndfladerne, bør undersøges for svampeinfektion, hvilket kan understøtte diagnosen tinea pedis.
Diagnosen bekræftes ved hudskrabninger, som sendes til mikroskopi i kaliumhydroxid (når der kan observeres segmenterede hyfer) og dyrkning (mykologi). Kultur er muligvis ikke nødvendig, hvis der observeres typiske svampeelementer ved mikroskopi.
Hvad er differentialdiagnosen for tinea pedis?
Den differentialdiagnose af tinea pedis omfatter:
- Fodeksem – især pompholyx (pedopompholyx) eller irriterende kontakteksem på grund af vedvarende fugt mellem tæer, der hænger tæt sammen
- Kontaktallergisk dermatitis over for en komponent i fodtøj (f.eks. et gummibeskæringsmiddel, skoklæbemiddel, kaliumdichromat, der anvendes som lædergarvningsmiddel, eller stoffarve)
- Psoriasis (plantar psoriasis)
- Plantar pustulosis
- Plantar keratoderma.
Disse inflammatoriske lidelser er mere tilbøjelige til at være symmetriske og bilaterale. Mykologi er negativ.
Hvad er behandlingen af tinea pedis?
Generelle foranstaltninger bør være førstevalg, herunder omhyggelig tørring af fødderne, især mellem tæerne, undgå okklusivt fodtøj og brug af barrierebeskyttelse (sandaler) i fællesfaciliteter.
Topisk svampedræbende behandling en eller to gange dagligt er normalt tilstrækkelig. Disse omfatter azoler, allylaminer, butenafin, ciclopirox og tolnaftat. Et typisk forløb er 2 til 4 uger, men enkeltdosisregimer kan være vellykkede ved mild infektion .
For dem, der ikke reagerer på lokal behandling, kan det være nødvendigt med et oralt svampemiddel i et par uger. Disse omfatter:
- Terbinafin
- Itraconazol
- Fluconazol
- Griseofulvin (dette kan være ringere end andre orale midler og er muligvis ikke tilgængeligt i nogle lande) .
Patienter med den hyperkeratotiske variant af tinea pedis kan have gavn af tilsætning af en topisk keratolytisk creme indeholdende salicylsyre eller urinstof .
Hvordan kan recidiv af tinea pedis forebygges?
For at minimere recidiv af tinea pedis:
- Tør fødderne og tæerne omhyggeligt efter badning
- Brug udtørrende fodpulver en eller to gange dagligt
- Undgå at bære okklusivt fodtøj i lange perioder
- Tør sko og støvler grundigt
- Rengør gulve i brusebad og badeværelse med et produkt, der indeholder blegemiddel
- Behandl sko med svampedræbende pulver.
Hvis behandlingen af tinea pedis er mislykket, skal man overveje reinfektion, sameksisterende ubehandlet neglesvampeinfektion, reinfektion som følge af ubehandlet familiemedlem eller en alternativ diagnose.