Texas sygesikringsmarkedsplads: historie og nyheder om statens udveksling

Texas står også i spidsen for en retssag med 18 stater, der udfordrer ACA’s lovlighed nu, hvor straffen for det individuelle mandat er blevet ophævet. Mundtlige argumenter i sagen vil blive hørt af Højesteret i løbet af den valgperiode, der starter i efteråret 2020.

Men Texas har også en af de højeste tilmeldinger til udvekslingen i landet, med 1.116.293 mennesker, der tilmelder sig private planer gennem Texas exchange i løbet af den åbne tilmeldingsperiode for 2020-dækning. Staten har en meget stor befolkning, hvoraf mange var uforsikrede før ACA. Kun to stater – Florida og Californien – har en højere indskrivning i deres udvekslinger (uden Medicaid medregnet) end Texas. Og Texas er en af kun en håndfuld HealthCare.gov-stater, hvor tilmeldingen steg fra 2019 til 2020.

Satserne steg kraftigt i 2018, og forsikringsselskaberne begyndte at tilføje omkostningerne ved omkostningsdelingsreduktioner (CSR) til sølvplanens satser, hvilket resulterede i særligt store præmiesubsidier (som er baseret på omkostningerne ved sølvplaner) i 2018. For 2019 var den gennemsnitlige satsforhøjelse imidlertid meget mere beskeden, på lidt over 2 procent. Og for 2020 faldt de gennemsnitlige satser en smule. Omkostningerne til CSR tilføjes stadig til satser for sølvplaner, så tilskuddene er stadig uforholdsmæssigt store i Texas.

I henhold til data fra US Census Bureau havde Texas den højeste uforsikrede sats i landet i 2013, nemlig 22,1 procent. Og selv om statens 17,7 procent uforsikrede sats i 2018 stadig var den højeste i landet, havde et betydeligt antal indbyggere i Texas fået sundhedsdækning, siden ACA blev gennemført. Antallet af mennesker, der opnår dækning, ville dog være langt højere, hvis Texas skulle acceptere føderale midler til at udvide Medicaid under ACA.

Fra 2021 vil der være udvekslingsplaner tilgængelige fra følgende forsikringsselskaber, men med plantilgængelighed varierende fra det ene sted til det andet:

• Celtic/Ambetter (Ambetter fra Superior Health Plan)
• Blue Cross Blue Shield of Texas
• CHRISTUS
• Friday Health Plan
• Molina
• Oscar
• Sendero
• SHA/FirstCare
• Community Health Choice
• Scott & White Health Plan

Lovgivningen, som blev vedtaget i Texas Senat med 29 stemmer mod 2 og enstemmigt i Repræsentanternes Hus, er robust. Men den gælder kun for de 16 procent af indbyggerne i Texas – dem, der har statsregulerede private planer (selvforsikrende planer, som anvendes af de fleste meget store virksomheder, er ikke statsregulerede). Den forbyder udbyderen uden for netværket at fakturere patienten for beløb, der overstiger patientens normale omkostningsdelingsansvar (dvs. egenbetaling, selvrisiko, medforsikring), og kræver i stedet, at udbyderen og patientens forsikring indgår i mægling eller voldgift, der overvåges af statslige regler, for at nå frem til en betalingsaftale, uden at patienten sidder fast i midten af den økonomiske tvist.

Texas’ forsikringsministerium fik til opgave at udvikle reglerne i forbindelse med mæglings- og voldgiftsprocessen; opdateringer om denne proces findes her. Afdelingen meddelte i november 2019, at FAIR Health var blevet valgt som den benchmarking-database, der vil blive brugt i voldgiftssager.

Processen med regeludarbejdelse til gennemførelse af SB1264 har været kompliceret, og detaljerne var stadig op i luften i begyndelsen af december. Der opstod kontroverser, da Texas Medical Board foreslog, at alle udbydere uden for netværk skulle give patienterne samtykkeformularer (ifølge loven skulle disse formularer kun bruges, når en patient bevidst ønsker at bruge en udbyder uden for netværk). Forbrugerforkæmpere var bekymrede for, at nævnets forslag i bund og grund ville resultere i, at patienterne skulle håndtere forvirrende papirarbejde og potentielt give afkald på deres beskyttelse mod saldofakturering. Men bestyrelsen trak forslaget tilbage i begyndelsen af december.

Texas vedtog også SB1037 i 2019, der sikrer, at når en overraskende saldofaktura sendes til inkasso, vil den ikke fremgå af personens kreditrapport. Så længe personen havde en sygesikring på tidspunktet for behandlingen, og regningen vedrører akutbehandling uden for netværket eller udbydere uden for netværket, som behandlede patienten på en facilitet inden for netværket, vil den ubetalte regning ikke påvirke personens kreditrapport.

SB1742, der også blev vedtaget i 2019, kræver, at sundhedsplaners udbyderfortegnelser skal gøre det klart, om specialister, der praktiserer på faciliteter inden for netværket, også er inden for netværket. Desuden indfører lovgivningen nye regler vedrørende forudgående godkendelse, herunder en let tilgængelig liste over tjenester, der er omfattet af krav om forudgående godkendelse, og oplysninger om forsikringsselskabets samlede omfang af krav om forudgående godkendelse og afslag.

2019: Tilmeldingen faldt for tredje år i træk, med 1.087.240 personer, der tilmeldte sig private planer gennem Texas exchange under den åbne tilmelding for 2019-planer. Trump-administrationen havde igen reduceret finansieringen af HealthCare.gov’s markedsføring og hjælp til indmeldelse og havde også færdiggjort regler, der udvider adgangen til længere kortvarige sundhedsplaner (som nogle sunde personer bruger i stedet for ACA-kompatibel dækning). Desuden ophævede GOP’s skatteforslag, der blev vedtaget i slutningen af 2017, ACA’s individuelle mandatbøde fra begyndelsen af 2019. Alle disse faktorer har sandsynligvis tilsammen medvirket til at drive tilmeldingen lidt lavere end året før, på trods af en meget lille gennemsnitlig satsforhøjelse for 2019.
2018: Tilmelding faldt igen – med ca. 8 procent – for 2018, med 1.126.838 personer, der opnåede dækning gennem Texas exchange under den åbne tilmelding for 2018-dækning. Nedgangen i tilmeldingen lignede den nationale tendens på tværs af stater, der bruger HealthCare.gov, hvor den gennemsnitlige tilmelding faldt med 5 procent i 2018. Trump-administrationen reducerede finansieringen af HealthCare.gov’s markedsføring og hjælp til indmeldelse, og præmierne på det individuelle marked steg igen betydeligt.

2017: Tilmelding begyndte at falde i 2017, med 1.227.290 personer, der købte planer i Texas exchange under den åbne tilmelding. Trump-administrationens beslutning om at suspendere HealthCare.govs markedsføringskampagne i de sidste dage af den åbne tilmelding spillede sandsynligvis en rolle i faldet i tilmeldingen, ligesom usikkerheden om ACA’s fremtid kombineret med ret betydelige prisstigninger (opvejet af subsidier for dem, der var støtteberettigede, men ikke for dem, der måtte betale fuld pris for deres planer).

2016: Som det var tilfældet i de fleste stater, der bruger HealthCare.gov, toppede indskrivningen i Texas i 2016 med 1.306.208 personer, der indskrev sig i private planer for 2016 under den åbne indskrivning. Texas Hospital Association monterede en betydelig markedsføringskampagne for at få folk indskrevet i sundhedsforsikring gennem udvekslingen, og deres indsats syntes at betale sig. På tværs af alle 38 stater, der brugte Healthcare.i den sidste uge af den åbne tilmeldingsperiode i 2016 var otte af de ti lokale områder med de hurtigst voksende tilmeldingstal i Texas: Corpus Christi, Harlingen, Laredo, El Paso, Odessa-Midland, San Antonio, Abilene-Sweetwater og Lubbock.

2015: I løbet af den åbne tilmeldingsperiode for 2015-dækning tilmeldte 1.205.174 personer sig til private ordninger gennem Texas exchange.

2014: Åben tilmelding for 2014-dækning varede seks måneder (oktober 2013 til marts 2014), plus en forlængelse i slutningen, der fortsatte ind i april. Indskrivningen i Texas exchange nåede op på 733 757 den 19. april 2014. Pr. 1. marts var tilmeldingen til private ordninger i Texas’ udveksling kun på 295.000. Stigningen i løbet af marts og forlængelsesperioden i første halvdel af april var den største af alle stater i landet.

Alle de planer, der tilbydes i udvekslingen, er EPO’er eller HMO’er. Følgende gennemsnitlige satsændringer blev gennemført for 2020:

• Celtic/Ambetter: 2,25 procent stigning.
• Blue Cross Blue Shield of Texas: 2 procent fald (satserne faldt også i 2019)
• CHRISTUS: 4,2 procent fald
• Molina: 4,45 procent fald
• Oscar: 0,14 procent stigning. Oscar udvidede sit dækningsområde i Texas for andet år i træk. Planer er tilgængelige for 2020 i San Antonio, Austin, Dallas/Fort Worth, El Paso og Houston.
• Sendero: 3,2 procent fald
• SHA/FirstCare: 14 procent stigning
• Community Health Choice: 1,6 procent fald

To yderligere forsikringsselskaber (Insurance Company of Scott & White, og Scott and White Health plan) tilbyder kun planer uden for udvekslingen. Deres gennemsnitlige satsforhøjelser er henholdsvis et fald på 8,3 procent og en stigning på 1,3 procent.

På ACA Signups beregnede Charles Gaba et vægtet gennemsnitligt satsfald på 1,4 procent for 2020, herunder de forsikringsselskaber, der kun tilbyder planer uden for udvekslingen.

For perspektivet er her et kig på, hvordan satserne har ændret sig i Texas udveksling i årenes løb:

2015: Tolv udbydere tilbød i alt 95 forskellige sundhedsplaner i Texas udveksling i 2014. Dette steg til 15 i 2015, og en Commonwealth Fund-analyse fandt en gennemsnitlig prisstigning på 5 procent i Texas exchange for 2015. For sølvplaner var det kun 2 procent. Satsforhøjelserne havde en tendens til at være lavere i byområder i Texas.

2016: De gennemsnitlige præmier på det individuelle marked i Texas steg med 15,8 procent for 2016, selv om der var betydelig variation fra det ene forsikringsselskab til det andet. Satserne faldt for fem forsikringsselskaber og steg med mellem 5 procent og 34 procent for de resterende forsikringsselskaber. Statewide var den gennemsnitlige benchmarkplan 5,1 procent dyrere i 2016, hvilket betyder, at tilskuddene var højere, men kun i beskedent omfang.

2017: For 2017 steg de gennemsnitlige præmier på det individuelle marked i Texas med ca. 34 procent. Selv om præmiesubsidierne vokser for at holde trit med præmierne, er de baseret på omkostningerne ved benchmarkplanen (den næstlaveste sølvplan med de laveste omkostninger) i hvert område. HHS rapporterede, at for en 27-årig tilmeldt var den gennemsnitlige næstlaveste sølvplan i Texas’ udveksling 18 % dyrere i 2017 end i 2016 (det er lidt lavere end den gennemsnitlige stigning i 2017 på 22 % for næstlaveste sølvplaner på nationalt plan). Så selv om tilskuddene steg i 2017 i Texas, kan stigningen have været mindre end den præmiestigning, som nogle tilmeldte oplevede, hvilket efterlod dem med højere nettopræmier.

2018: I de fleste tilfælde indgav Texas-forsikringsselskaberne satser i foråret/forsommeren 2017, der antog, at den føderale finansiering af omkostningsdelingsreduktioner (CSR) ville fortsætte i 2018. Men da CSR-finansieringen officielt blev afskaffet af Trump-administrationen i oktober 2017, havde alle Texas-forsikringsselskaberne indgivet satser, der var baseret på den antagelse, at CSR-finansieringen ikke ville fortsætte. Texas gav ikke forsikringsselskaberne instrukser om, hvordan de skulle lægge de ekstra omkostninger til deres præmier, så de havde mulighed for at sprede dem over præmierne for alle planer, lægge dem til alle satser for sølvplaner eller kun lægge dem til satser for sølvplaner på børsen. I nogle tilfælde fremgår det klart af indgivelserne fra Texas, at CSR-omkostningerne kun blev lagt til sølvplaner, og mindst ét forsikringsselskab (CHRISTUS) indgav en yderligere revideret takststruktur for at sikre, at CSR-omkostningerne kun ville blive lagt til sølvplaner, der kun er omfattet af udvekslingen. Sendero’s rate filing indikerede, at de ville markedsføre en off-exchange-only sølvplan ud over deres exchange planer (off-exchange-only planer behøver ikke at inkludere omkostningerne ved CSR i deres satser).

Der var en vis usikkerhed med hensyn til præcis hvor stor den godkendte rateforhøjelse var for 2018. Men den gennemsnitlige præmie (før eventuelle subsidier blev anvendt) i Texas-udvekslingen var $ 404 / måned i 2017, og den voksede kraftigt, til $ 543 / måned, i 2018.

2019: På ACA Signups beregnede Charles Gaba en gennemsnitlig satsforhøjelse på 2,25 procent for 2019, herunder et par forsikringsselskaber, der kun tilbyder planer uden for udvekslingen. Som det var tilfældet for 2018, instruerede Texas Department of Insurance ikke forsikringsselskaberne om, hvordan de skal tilføje omkostningerne ved omkostningsdelingsreduktioner (CSR) til præmier for 2019. CSR-tilgangen blev i stedet overladt til de enkelte forsikringsselskabers skøn. At tilføje omkostningerne til CSR kun til sølvplanpræmier (i mange tilfælde kun til on-exchange sølvplanpræmier) er den mest populære tilgang i hele landet, men forsikringsselskaberne havde også mulighed for at tilføje omkostningerne til CSR til alle planer.

Selskabers deltagelse på Texas’ markedsplads siden 2014

Børsen i Texas havde 15 selskaber, der tilbød planer i Texas for 2015, hvilket var en stigning fra 12 i 2014. Kun Michigan og Ohio havde flere udbydere i deres udvekslinger, med 16 hver.

Men i 2017 var der kun ti forsikringsselskaber, der tilbød planer i Texas-udvekslingen, og de fleste af dem tilbød kun dækning i en brøkdel af statens 254 amter. I størstedelen af amterne var der en, to eller tre udbydere, der tilbød planer. Og der var ingen PPO-planer tilgængelige i udvekslingen i 2017; forsikringsselskaberne havde valgt at skifte til mere økonomiske HMO’er og EPO’er som en omkostningsbesparende foranstaltning.

Flere forsikringsselskaber trak sig ud i slutningen af 2016

UnitedHealthcare trak sig ud af det individuelle marked i Texas (både on- og off-exchange) i slutningen af 2016, som det var tilfældet i de fleste af de stater, hvor United tilbød udvekslingsplaner i 2016.

I henhold til en analyse fra Kaiser Family Foundation tilbød United kun planer i 30 af de 254 amter i Texas i 2016. Men de var de amter med de fleste indskrevne: 80 procent af Texas udveksling indskrevne havde UnitedHealthcare som en mulighed i 2016. Men det samlede antal indskrevne i Uniteds planer (herunder All Savers og UnitedHealthcare Life Insurance Company) var under 157.000, herunder medlemmer på og uden for børsen.

I august 2016 meddelte Aetna, at de ville forlade børserne i 11 af de 15 stater, hvor de havde tilbudt børsplaner. Texas var en af de stater, hvor Aetnas udvekslingstilmeldte skulle sikre sig ny dækning for 2017.

Scott & White Health Plan meddelte også i august, at de ville forlade udvekslingen i Texas ved udgangen af 2016. De fortsatte med at tilbyde bronzeplaner uden for udvekslingen i 61 amter i 2017, men de indstillede alle deres sølv- og guldplaner. Scott & White tilbød tidligere planer i Texas-udvekslingen i 58 amter. Et datterselskab, Insurance Company of Scott & White, oplyste også i deres rate filing, at deres planer kun ville være tilgængelige uden for udvekslingen i 2017.

Cigna’s planer var også kun tilgængelige uden for udvekslingen i Texas for 2017. For Cigna’s HMO’er havde de oprindeligt indgivet et forslag om en gennemsnitlig satsforhøjelse på ca. 23 procent for 2017, men indgav senere en ny gennemsnitlig satsforhøjelse på 48,9 procent, som den føderale regering fandt “ikke urimelig”. For EPO’er var den gennemsnitlige satsforhøjelse på omkring 35 procent. Alle disse satser gjaldt kun for planer uden for børsen, så der var ikke tilskud til rådighed til at udligne præmierne.

Allegian Health Plan meddelte deres exit fra børsen, lige da den åbne tilmelding for 2017 begyndte. De fortsatte med at tilbyde HMO-planer uden for udvekslingen i kun syv af de 254 amter i Texas.

Oscar reducerede dækningsområdet i 2017, men udvidede det i 2018 og igen i 2019

Oscar forblev i udvekslingen i Texas i 2017, men kun i ét amt (Bexar) i San Antonio. De holdt op med at tilbyde udvekslingsplaner i Dallas-området. De tilbød planer i i alt fire amter i Texas i 2017, men i tre af dem – alle undtagen Bexar – var planerne kun tilgængelige uden for udvekslingen.

Men Oscar udvidede til yderligere to amter i San Antonio-området (Comal og Guadalupe, ifølge deres planindberetning) for 2018. De udvidede også til Austin-området, med både on- og off-exchange-planer. Oscar fortsatte med at tilbyde off-exchange-dækning i Dallas-området i 2018. Og de udvidede igen for 2019 med on-exchange-planer, der blev tilgængelige i Dallas/Fort Worth- og El Paso-områderne.

Humana og Prominence forlod i slutningen af 2017; virkningen var minimal på grund af lille markedsområde

Den bølge af forsikringsselskaber, der forlod markedet i slutningen af 2016, blev efterfulgt af yderligere to udtrædelser i slutningen af 2017. Humana forlod det individuelle marked (på og uden for børsen) ved udgangen af 2017, og det samme gjorde Prominence.

Humana tilbød dog kun planer i ti af de 254 amter i Texas i 2017, så deres exit havde ikke indflydelse på det meste af staten. De amter, hvor Humana-planer var tilgængelige i 2017 – på og uden for børsen – var samlet i Corpus Christi-, San Antonio- og Waco-områderne. I hvert af disse amter var der to andre forsikringsselskaber, der tilbød udvekslingsplaner (Christus og Blue Cross Blue Shield of Texas).

Prominence tilbød planer i 11 amter i Texas i 2017, så ligesom det var tilfældet for Humana, havde deres exit ikke indflydelse på det meste af staten. De fleste af de amter, hvor Prominence tilbød udvekslingsplaner, havde ret lave befolkninger, selv om Prominence-planer var tilgængelige i McAllen og Amarillo

Sendero forblev i udvekslingen

I september 2018 stemte Central Health Board of Managers (som fører tilsyn med Sendero/IdealCare) om at lægge loft over finansieringen af Sendero og ophøre med at tilbyde Sendero-planer ved udgangen af 2018. I henhold til finansieringsloftet var det kun Sendero/IdealCare Bronze-planen, der ville være tilgængelig i 2019. Afstemningen kom efter år med tab for planen og en usikker økonomisk fremtid, selv om den stadig skulle godkendes af Travis County Commissioner’s Court.

Men ti dage senere omgjorde Central Health Board of Managers deres beslutning og stemte for at tildele 26 millioner dollars for at holde Sendero flydende i mindst et år mere. Central Health planlagde at flytte nogle af deres medlemmer af Medical Access Program og patienter med kroniske sundhedstilstande over til Sendero-planer, hvis medlemmerne vælger denne mulighed, idet Central Health yder præmiehjælp til berettigede medlemmer.

Central Health rapporterede, at 223 medlemmer valgte at skifte til Sendero. Ved at skifte til Sendero fik medlemmerne adgang til et bredere netværk af udbydere i Travis County, og Sendero har også fordele som følge af den måde, som ACA’s risikojusteringsprogram er struktureret på. I 2018 skyldte Sendero 47 millioner dollars til risikojusteringsprogrammet. Forsikringsselskaber, der har sundere medlemmer, ender med at skulle betale til risikojusteringsprogrammet, mens forsikringsselskaber med mindre sunde medlemmer modtager midler til risikojustering. Ved at indskrive mere syge medlemmer håbede Sendero at blive en nettomodtager af risikojusteringsmidler i de kommende år. Og programmet blev udvidet for 2020.

Senderos fremtid er stadig uvis, men foreløbig vil Senderos planer fortsat være tilgængelige i de otte amter i Austin-området i Travis’ serviceområde. Bronze-, sølv- og guldplaner var tilgængelige fra Sendero i 2019, i modsætning til den enkelte bronzeplan, der ville have været tilgængelig, hvis Central Health ikke havde stemt for at omgøre deres tidligere finansieringsloft. Og for 2020 er planer også tilgængelige på platin-niveau i henhold til Senderos oplysninger om satsindberetning. Sendero tilbyder også for nylig “replika Bronze-, Bronze HSA- og Bronze HD-planer på et snævert netværk.” Omkring 14.000 personer tilmeldte sig Senderos dækning for 2019.

2020: For 2020 har de otte forsikringsselskaber, der tilbød planer i Texas exchange i 2019, fortsat med at gøre det, med nogle udvidelser af dækningsområdet.

2021: For 2020 har de otte forsikringsselskaber, der tilbød planer i Texas exchange i 2019, fortsat det med nogle udvidelser af dækningsområdet.

2021: For 2021 vil Friday Health Plan slutte sig til udvekslingen i Texas, og Scott & White Health Plan vil igen slutte sig til udvekslingen efter at have forladt den i slutningen af 2016. Dette vil bringe det samlede antal deltagende forsikringsselskaber op på ti. Molina vil udvide sit dækningsområde til fem amter, der i øjeblikket kun har planer tilgængelige fra Blue Cross Blue Shield of Texas og/eller Ambetter.

Et selvstændigt ægtepar kan stadig købe små gruppedækning i Texas

Som følge af Affordable Care Act tillader den føderale lov kun et selvstændigt ægtepar at købe små gruppesygeforsikringer, hvis der er mindst én ekstra medarbejder. Selv om begge ægtefæller arbejder for deres virksomhed, anses de ikke for at være to separate medarbejdere (og dermed berettiget til gruppesundhedsdækning, som kræver mindst to medarbejdere) i henhold til føderal lov. Men Texas’ lovgivning er anderledes og har forrang i dette tilfælde. I Texas skal et forsikringsselskab for små grupper udstede dækning til enhver gruppe på to eller flere ansatte, selv om gruppen kun har to ansatte, der er gift med hinanden.

Exchange tilmeldte identificeret på ID-kort

I slutningen af maj 2015 vedtog Texas’ senat House Bill 1514, og guvernør Abbott underskrev den til lov den følgende måned. Loven trådte i kraft i september 2015 og kræver, at forsikringsselskaberne skal mærke policenummerkort med “QHP” (qualified health plan), hvis planen blev købt gennem udvekslingen.

Den oprindelige version af lovforslaget fra Repræsentanternes Hus opfordrede til to forskellige betegnelser for policenummerkort, der er købt gennem udvekslingen: “QHP” for planer købt uden tilskud og “QHP-S” for planer købt med tilskud (86 procent af de tilmeldte på børsen i Texas modtager tilskud). Men den version, der i sidste ende blev underskrevet som lov, droppede “S” og opfordrer blot til at identificere alle tilmeldte til udveksling med betegnelsen “QHP”.

Mange udbyderorganisationer støttede HB 1514, fordi der er en 90 dages karensperiode for subsidierede tilmeldte til udveksling, der kommer bagud med deres præmier, i modsætning til den 30 dages karensperiode for planer købt uden for udvekslingen og for ikke-subsidierede udvekslingsplaner. I denne periode skal udbyderne betale krav fra de første 30 dage, men kan med tilbagevirkende kraft afvise krav fra de følgende 60 dage (forudsat at patienten ikke betaler de forfaldne præmier) og kan kræve, at udbyderen refunderer de betalinger, der er foretaget i den periode.

Supportere af lovforslaget hævder, at QHP-betegnelsen blot tjener til at holde udbyderne opmærksomme på behovet for at minde deres patienter om at holde sig ajour med deres præmier. Men QHP-mærket lader udbyderne vide, at der er stor sandsynlighed for, at patienten modtager et tilskud og dermed har en 90 dages frist til at betale sine præmier. Det er ikke urimeligt at antage, at nogle udbydere så vil vælge ikke at arbejde med disse patienter. Lovforslaget skabte betydelig kontrovers mellem udbyderorganisationer og forbrugerforkæmpere.

Grandmothered planer kan fornyes

I november 2013 meddelte den føderale regering, at delstaterne kunne tillade ikke-grandfathered, pre-2014 sundhedsplaner (kaldet “grandmothered” planer) at forny sig igen og forblive i kraft i 2014. I marts 2014 udstedte de endnu en forlængelse for disse overgangspolicer, så staterne kan lade dem fortsætte med at forny sig så sent som i september 2016. De fleste stater har accepteret dette forslag, men i 2014 udstedte tilsynsmyndighederne i Texas ganske enkelt ikke nogen som helst retningslinjer om sagen (i interviews med forsikringsembedsmænd i hver stat var Texas alene i denne henseende – alle andre stater tog enten stilling for eller imod fornyelse af grandmothered planer).

Da Texas ikke udstedte nogen retningslinjer for fornyelse af grandmothered planer, sagde tilsynsmyndighederne i første omgang, at grandmothered planer ikke ville få lov til at forny sig i Texas i 2014. Men de vendte til sidst om på dette, idet Department of Insurance blot bemærkede, at de ikke har noget imod, at luftfartsselskaberne fornyer grandmothered planer i overensstemmelse med de føderale retningslinjer. HHS har siden da udstedt yderligere forlængelser (efter staternes skøn) for overgangsplaner, så de kan forny sig så sent som i oktober 2021 og forblive i kraft indtil udgangen af december 2021. Texas har bekræftet, at de vil tillade forsikringsselskaberne at følge den seneste føderale forlængelse, hvor grandmothered planer får lov til at forblive i kraft indtil udgangen af 2021.

Udvekslingens historie og lovgivning

Den tidligere guvernør i Texas, Rick Perry, meddelte formelt ministeriet for sundhed & Human Services (HHS) i juli 2012, at Texas ikke ville gennemføre en statslig sygesikringsbørs. I sin meddelelse kaldte Perry – en mangeårig modstander af Affordable Care Act – ACA-bestemmelserne for “frække indgreb i vores stats suverænitet.”

Den texanske delstatsrepræsentant Eric Johnson, en demokrat fra Dallas, fremsatte i begyndelsen af 2013 lovforslag, der ville have skabt en statsdrevet udveksling og udvidet Medicaid, men ingen af dem fik succes. HHS driver udvekslingen i Texas, og staten udvider ikke Medicaid.

The Texas High-Risk Pool (en sundhedsplan for personer med allerede eksisterende forhold, der går forud for ACA) forblev åben i de første tre måneder af 2014, efter at det oprindeligt var planlagt at ophøre med at fungere ved udgangen af 2013. Dette var tilfældet i flere stater, da HealthCare.gov havde nogle betydelige fejl i den første åbne tilmeldingsperiode, hvilket vanskeliggjorde tilmeldingsbestræbelserne.

I januar 2014 vakte Perry-administrationens bestræbelser på at gøre det vanskeligere at være navigator i Texas kritik fra ACA-tilhængere og demokratiske lovgivere, som hævder, at Perry simpelthen forsøger at hindre tilmeldingen til udvekslingen i Texas.

I henhold til en Kaiser Health News-artikel spillede Blue Cross Blue Shield of Texas en vigtig rolle i at uddanne statens forbrugere om den føderale sygesikringsmarkedsplads i dens tidlige dage. Blues plan brugte mange strategier til at nå ud til forbrugerne: oprettelse af et websted, lancering af en sms-kampagne og inddragelse af kirker, samfundsklinikker, nonprofitorganisationer og andre samfundsorganisationer.

Texas sygesikringsudveksling links

HealthCare.gov
800-318-2596

Be Covered Texas

Federal Health Care Reform Resource Page
From the Texas Department of Insurance

Texas Health Options

State Exchange Profile: Texas
The Henry J. Kaiser Family Foundation oversigt over Texas’ fremskridt mod at skabe en statslig sygesikringsudveksling.

Louise Norris er en individuel sygesikringsmægler, der har skrevet om sygesikring og sundhedsreform siden 2006. Hun har skrevet snesevis af udtalelser og pædagogiske stykker om Affordable Care Act for healthinsurance.org. Hendes statslige sundhedsudvekslingsopdateringer citeres regelmæssigt af medier, der dækker sundhedsreformen, og af andre sundhedsforsikringseksperter.