Folkesundhed i en verden i forandring
Folkesundhed i Europa har ikke haft en god COVID. I hele Europa har folkesundhedsreaktionen på en pandemi stort set ikke været vellykket. Dette på trods af en enorm mængde meget hårdt arbejde i folkesundhedsenheder i hele EU. Dette afspejler en svaghed inden for faget, som har givet sig udslag i det mærkelige fænomen, at der i flere EU-lande findes to forskellige former for rådgivning på folkesundhedsområdet, officielle og uofficielle. Politikerne blev bragt i en umulig situation af dette. Det er nødvendigt at se dette åbent og konstruktivt i øjnene. I det store og hele har folkesundheden kun haft begrænset indflydelse på udformningen og gennemførelsen af en central folkesundhedspolitik.
Så. Verden af folkesundhed ændrer sig, men mange centrale dele forbliver de samme. En vigtig del er at holde fast i det, som vi værdsætter, og at bygge videre på det og udvide det for at imødekomme nye og presserende behov. Det kan være nyttigt at fokusere på, hvor vi er, og hvor vi ønsker at gå hen, for at skabe klarhed. Det relevante ord er “fremtid” og ikke “fremtid”. Vi forventer en endnu mere forskelligartet folkesundhed, hvor folkesundhedspersonalet leverer ydelser på nye og mere traditionelle områder.
Folkesundhedens fremtid i en verden i forandring
“Tiderne skifter, og vi skifter med dem”, som det hedder i en sætning fra det 16. århundrede. Folkesundheden har ændret sig meget i de sidste tredive år. Hele underdiscipliner, f.eks. sundhedsinformatik og genetisk folkesundhed, er vokset frem i løbet af denne periode. Har den centrale praksis inden for folkesundhed ændret sig? Har den brug for det? Bør den?
Hvis det er tilfældet, er vi nødt til at lede og forme disse ændringer. Vi er nødt til at identificere fremtiden for vores disciplin og finde ud af, hvordan vi kommer dertil. Hvis vi ikke gør det, vil andre gøre det, og det er ikke nødvendigvis til gavn for vores praksis, vores praktiserende læger eller offentligheden. Hvis vi skal være mere end veluddannede teknikere (hvilket ikke i sig selv er en lille bedrift), er vi måske nødt til at formulere mere kraftigt, hvem vi er, hvorfor vi er det, og hvorfor vi er relevante?
Public health praxis, training and workforces for the future
Hvad er det, der kendetegner os? Hvad er det, som vi gør godt, og som andre ikke gør? Fremtidens folkesundhed vil, ligesom i dag, have folk til at varetage mange roller, kommunikation, udformning og evaluering af politikker, planlægning, overvågning og levering af tjenester, sundhedsdata, sundhedsbeskyttelse, miljøsundhed, evidensanalyse og meget mere. På alle disse områder arbejder vi sammen med mennesker med forskellige baggrunde. Hvilken værdi bidrager vi med? Hvem er vi? Hvilke færdigheder har vi brug for nu og i fremtiden?
Kommunikation og folkesundhed
Kommunikation har altid været en vigtig del af folkesundheden, især når vi mente, at det var tilrådeligt for folk at ændre det, de laver. Kommunikation om fordelene ved og sikkerheden ved vacciner går tilbage til den første organiserede modstand mod Jenners vaccination i 1805. Kommunikation af vigtige budskaber om folkesundhed førte til opførelsen af systemer til at skaffe rent vand og fjerne spildevand fra vores byer i det 19. århundrede. Florence Nightingale revolutionerede i vid udstrækning både sygeplejen og folkesundheden ved hjælp af målrettet kommunikation og en skarp bevidsthed om værdien af sit personlige brand. Folkesundhedsvæsenet skal se tilbage på nogle af de værktøjer, som vores grundlæggere brugte, og bringe dem ind på et nyt mediemarked, der ledes af sociale medier, men som stadig er afhængig af journalistik af høj kvalitet.
Digital sundhed – personcentreret?
Digital sundhed har lovet en transformation af sundhedssystemet, men har generelt ikke kunnet holde det. Det er der mange grunde til, men et centralt problem er, at dataene normalt er organisationscentrerede og ikke personcentrerede. En række udfordringer, herunder mange af de nuværende leverandørers interesser, har hindret dette. En kombination af en mere intelligent brug af standarder, åbne API’er og GDPR-reglerne har potentiale til at ændre alt dette. Vil folkesundheden være med ved dette bord?
Klimaændringer og folkesundhed – en dobbeltrolle
COVID19 er en udfordring for folkesundheden. Klimaændringerne er en eksistentiel trussel mod vores civilisation og muligvis mod vores art. Har folkesundheden en rolle at spille i forbindelse med imødegåelsen af de udfordringer, som klimaændringerne medfører, og i givet fald hvilken? Er der en folkesundhed af information og løgne? Bør der være en sådan? Hvordan bruger vi folkesundhedens værktøjer og metoder til at udforske fremtiden?
Lær af pandemien og gør os klar til den næste
På mange måder var verden heldig med SARS-CoV-2. En stor del af pandemiplanlægningen havde fokuseret på et mere dødeligt og mere smitsomt patogen, som måske stadig ville lande. Selv om visse træk ved SARS-CoV-2 gjorde det til en alvorlig udfordring for folkesundheden, navnlig den høje forekomst af smittede personer med få eller ingen symptomer, kunne det have været meget værre.
Ingen fornuftig iagttager kan dog hævde, at Europa håndterede det godt. Regeringer på en lang række forskellige kompetenceniveauer og dækkende en stor del af det politiske spektrum undlod alle at reagere effektivt på pandemien, hvilket den anden bølge af infektioner i det meste af Europa vidner om. Hvad kan vi lære af det, der gik godt, og af vores fejltagelser?
Folkesundhed, lighed og retfærdighed, tilbage for at gå fremad
Folkesundhed er et af de ældre medicinske specialer. Det har udviklet sig meget forskelligt i de forskellige lande, men der har altid været en spænding mellem et mere fokuseret syn på sundhed, på folkesundhedspraksis inden for statslige organisationer og sundhedsvæsenet, og et bredere syn, der ser på de måder, hvorpå samfund og magtforhold i samfund konstruerer sundhed. Begge perspektiver har værdi. Er der en måde at integrere dem på og bevæge sig ind i en opfrisket vision om en ny fremtid for folkesundheden?
COVID19 har kastet et koldt lys over mange af vores samfund. Sundhedsmæssige og sociale uligheder inden for samfund og mellem lande har ført til enorme ekstraomkostninger. Folkesundheden har en lang tradition, der går tilbage til Engels’ og Chadwicks tid, for at sætte spørgsmålstegn ved den måde, vores samfund er struktureret på, og ved både vinderne og taberne af dette. Når vi skal håndtere de komplekse udfordringer i forbindelse med COVID19 og klimaændringerne, vil det få større betydning end nogensinde før, hvordan vi vælger at strukturere vores samfund.