Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
Hvor jeg går videre, må jeg afsløre: Jeg bruger ikke tørret skjoldbruskkirtel (Armour Thyroid, Forest Laboratories Inc.) i behandlingen af hypothyroidisme. Ligesom de fleste af mine endokrinolog-kolleger mener jeg, at desiccated thyroid er en forældet behandling og ikke længere bør anvendes. Retningslinjer, der er offentliggjort af American Association of Clinical Endocrinologists og andre store faglige organisationer inden for endokrinologi, støtter denne holdning.
Men jeg bliver dog ofte spurgt af mine patienter om tørret skjoldbruskkirtel. Nogle af dem fortæller mig, at et familiemedlem, en ven, en alternativ behandler eller en anden bekendt har fortalt dem, at de ikke tror på levothyroxin og anbefalet dem at blive skiftet. Dette, sammen med flere negative kommentarer fra patienter på denne blog om levothyroxin, er grunden til, at jeg har valgt at skrive om dette emne i detaljer nu.
Desikseret skjoldbruskkirtel er fremstillet af tørret og pulveriseret animalsk skjoldbruskkirtel, et biprodukt fra husdyr, der opdrættes til kødindustrien. I mange år tidligere har det med succes været anvendt til behandling af hypothyreose. Men da levothyroxin blev tilgængeligt, faldt den tørrede skjoldbruskkirtel i unåde. For nylig har der været en genopblussen af brugen af tørret skjoldbruskkirtel, da alternative behandlere har proklameret fordelene ved naturlige frem for syntetiske skjoldbruskkirtelhormonpræparater.
Så hvorfor nægter jeg og de fleste andre endokrinologer at bruge tørret skjoldbruskkirtel?
Der er en række grunde. Først og fremmest har tørrede skjoldbruskkirtelpræparater en uacceptabel grad af variabilitet fra batch til batch, hvilket ofte resulterer i en uacceptabel variation i skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. De nuværende USP-standarder angiver, at mængderne af levothyroxin og liothyronin i hver 65 mg tørret skjoldbruskkirtel skal være 38 mcg og 9 mcg; de faktiske mængder varierer imidlertid betydeligt. Ifølge American Society of Health-System Pharmacists Big Red Book varierede de gennemsnitlige koncentrationer af levothyroxin og liothyronin i hver 60 mg tørret skjoldbruskkirtel fra henholdsvis 8,8 mcg til 59 mcg og 7,9 mcg til 18 mcg.
En del af problemet er, at mange producenter har brugt jodindholdet i stedet for det faktiske skjoldbruskkirtelhormon til at standardisere deres præparater. Nogle producenter (dvs. Armour Thyroid) udfører bioassays for at maksimere reproducerbarheden fra batch til batch. Men som nævnt ovenfor kan intervallet af levothyroxin og liothyronin variere betydeligt, selv i produkter, der er standardiseret ved hjælp af bioassay i stedet for jodindhold.
Jeg og mange endokrinologer er bekymrede, når levothyroxinmærket uden vores viden skifter til andre mærker eller fra mærke til generiske produkter. Når en patient skal skiftes fra et levothyroxinprodukt til et andet, kontrollerer vi altid TSH’en igen efter flere uger for at bekræfte, at dosis fortsat er optimal. Selv så lidt som en forskel på 10 % mellem levothyroxinprodukter med samme mærkning kan resultere i store variationer i det kliniske respons som målt ved TSH. Når jeg behandler mine patienter med levothyroxin, ændrer jeg nogle gange dosis med så lidt som en ekstra halv pille mere eller mindre om ugen
Hvis vi anser en lille variation mellem forskellige levothyroxinprodukter for at være klinisk vigtig, så er den meget større variation inden for tørrede skjoldbruskkirtelpræparater uacceptabel.
-Til fortsættelse-
AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 2002;8.
AHFS Drug Information. 68:36.04.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio