Mareridt er et almindeligt træk ved posttraumatisk stresslidelse (PTSD), som kan føre til træthed, nedsat koncentration og dårlig arbejdspræstation. α-1-antagonisten prazosin nedsætter den noradrenerge hyperaktivitet og reducerer mareridt; den kan dog forårsage bivirkninger, være kontraindiceret eller ikke give nogen fordel for nogle patienter. Overvej disse alternative medikamenter til at reducere mareridt ved PTSD.
Alpha-2 agonister
Clonidin og guanfacin er α-2 agonister, der anvendes til behandling af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse og forhøjet blodtryk, og som nedsætter noradrenerge aktivitet, og begge lægemidler kan være at foretrække frem for prazosin, fordi de er mere tilbøjelige til at forårsage sedation. En gennemgang og en case-serie viste, at mange patienter – nogle med komorbide traumatiske hjerneskader – rapporterede færre mareridt efter indtagelse af 0,2 til 0,6 mg clonidin.1,2 Guanfacin kan være mere gavnligt, fordi det har en længere halveringstid; 2 mg guanfacin eliminerede mareridt hos 1 patient.3 I en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse og en udvidelsesundersøgelse reducerede guanfacin imidlertid ikke mareridt eller andre PTSD-symptomer.4,5
Initiér 0,1 mg clonidin ved sengetid, og titrér til effekt eller til 0,6 mg. På samme måde skal guanfacin indledes med 1 mg og titreres til effekt eller til 4 mg. Overvåg for hypotension, overdreven sedation, mundtørhed og rebound hypertension.
Cyproheptadin
Cyproheptadin, der anvendes til behandling af serotoninsyndrom, har cyproheptadins antagonisme af serotonin 2A-receptorer varierende effekt til at reducere mareridt. Nogle patienter har rapporteret et fald i mareridt ved doser fra 4 til 24 mg.1,6 Andre undersøgelser fandt ingen reduktion i mareridt eller nedsat søvnkvalitet.1,7
Initiér cyproheptadin med 4 mg/d, titrér hver 2. eller 3. dag, og overvåg for sedation, forvirring eller nedsat effekt af samtidig serotonerg medicinering. Cyproheptadin kan være at foretrække på grund af dets beroligende virkning og potentiale til at reducere seksuelle bivirkninger fra serotonerge medicinering.
Topiramat
Topiramat er godkendt til behandling af epilepsi og migrænehovedpine. Ved 75 til 100 mg/d i et klinisk forsøg undertrykte topiramat delvist eller fuldstændigt mareridt.8 Start med 25 mg/d, titrér efter effekt, og overvåg for anoreksi, paræstesier og kognitiv svækkelse. Topiramat kan være bedre end prazosin til patienter uden nedsat nyrefunktion, som ønsker sedation, vægttab eller reduceret irritabilitet.
Gabapentin
Gabapentin er godkendt til behandling af kramper og postherpetisk neuralgi og anvendes også til behandling af neuropatiske smerter. Når 300 til 3.600 mg/d (gennemsnitlig dosis, 1.300 mg/d) gabapentin blev tilføjet til medicineringsregimer, rapporterede de fleste patienter om nedsat hyppighed eller intensitet af mareridt.9 Overvåg patienterne for sedation, svimmelhed, humørsvingninger og vægtøgning. Gabapentin kan være en mulighed for patienter uden nedsat nyrefunktion, som har comorbid smerte, søvnløshed eller angst.
Er disse rimelige alternativer?
På trods af små stikprøvestørrelser i offentliggjorte undersøgelser og få randomiserede forsøg er clonidin, guanfacin, cyproheptadin, topiramat og gabapentin rimelige alternativer til prazosin til at reducere mareridt hos patienter med PTSD.
Oplysning
Forfatteren rapporterer ingen økonomiske forbindelser med nogen virksomhed, hvis produkter er nævnt i denne artikel, eller med producenter af konkurrerende produkter.