Onkologisk opdatering
Central Toronto Veterinary Referral Clinic
Kevin Finora DVM, Diplomate ACVIM (Onkologi og intern medicin for smådyr)
Kutant og subkutant hæmangiosarcoma
Sygdomme i fremvækst er både interessante og frustrerende. Kutane og subkutane manifestationer af hæmangiosarcoma (HSA) er tidligere blevet rapporteret i litteraturen, men der synes at være en stigning i forekomsten af disse sygdomme. Årsagerne er uklare. Det kan skyldes, at dyrlægerne er mere opmærksomme og gør et bedre stykke arbejde med udredningen, øget miljømæssig eksponering for solen eller ændret genetik.
Kutant og subkutant HSA har visse ligheder, men kan opføre sig meget forskelligt. Solstråling er en kendt risikofaktor, og hunde med kort hårpels og let pigmenteret hud har 66 % større risiko for at udvikle den kutane form end hunde med længere hårpels. Hårpelslængde og hudfarve er ikke forbundet med forekomsten af den subkutane form.
Kutane HSA har tendens til at være små og ses almindeligvis på den ventrale del af maven. De forekommer kun i dermis og når ikke ind i det subkutane væv. Kutane HSA har tendens til ikke at sprede sig og synes at være mindre maligne end viscerale HSA. Faktisk falder graden af malignitet af HSA i takt med, at man bevæger sig ud fra viscera. HSA fra milten er mest ondartet, efterfulgt af HSA fra muskler, derefter subkutan HSA og til sidst kutan HSA. Kutan HSA identificeres ofte som en rød til lyserød masse i forbindelse med huden. Det er vanskeligt at stille diagnosen ved hjælp af cytologi, da det typisk kun er blod, der havner i nålen. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at foretage en biopsi for at stille diagnosen. Den foretrukne behandling af kutan HSA er kirurgi for at fjerne hele tumoren. Typisk vil den kutane læsion være den primære læsion. Metastatisk spredning fra en primær visceral tumor er dog mulig, og som sådan er en fuldstændig stadieinddeling, der omfatter thoraxrøntgenbilleder og abdominal ultralyd, indiceret. Hvis der ikke findes tegn på metastaser, bør læsionen/læsionerne fjernes med 1-2 cm kirurgiske marginaler. Kemoterapiens rolle er ukendt i forbindelse med den kutane form. Hæmagiosarkom er en tumor i blodkar, og det cirkulerende blod har været i direkte kontakt med de neoplastiske celler. Derfor er det muligt, at der kan forekomme mikroskopisk metastatisk adfærd. For at være mest aggressiv i bekæmpelsen af kræften anbefaler jeg derfor, at man behandler med supplerende kemoterapi. Det er sandsynligt, at overlevelsestiden er længere end den forventede overlevelsestid for HSA i milten. Der er rapporteret overlevelsestider på 780 dage for hunde med kutan HSA, der er blevet behandlet aggressivt med kirurgi og kemoterapi.
Subkutan HSA er en mere kompleks sygdom. Den har tendens til at være mere aggressiv end den kutane form. Fremgangsmåden for subkutan HSA er som nævnt ovenfor med stadieinddeling, der skal efterfølges af kirurgi. Lokal kontrol af denne tumor kan være vanskelig. I nogle tilfælde vil den subkutane læsion forekomme omfattende. Ofte vil disse tumorer have blødt ind i det subkutane rum. Denne blødning resulterer i en meget stor og ofte blålig masse eller hævelse under huden. Udfordringen består i at identificere omfanget af den læsion, der skal fjernes. I nogle tilfælde kan læsionen let identificeres, og det er muligt at foretage en operation. I andre tilfælde er det næsten umuligt at identificere den egentlige svulst. Hvis tumoren er tilstrækkelig stor og ikke kan afgrænses klart, er det desværre ikke muligt at operere den. En væsentlig postoperativ komplikation ved ufuldstændigt resected subkutan HSA er fortsat subkutan blødning. Blødningsgraden kan være betydelig og kan føre til alvorlig og endog livstruende anæmi. I de tilfælde, hvor læsionen kan fjernes med kirurgi, anbefales opfølgende kemoterapi. Jeg vil anbefale opfølgning efter kemoterapi med en eller anden form for anti-angiogen behandling. Overlevelsestiden er dårligt rapporteret, men synes at ligge et sted mellem 172 og 307 dage.
Den mere udfordrende situation er, hvordan man skal behandle en subkutan HSA, der præsenterer sig som en amorf og blødende subkutan masse. Der er blevet foreslået forskellige tilgange, herunder kemoterapi, strålebehandling og anti-angiogen behandling. Ingen terapi er blevet påvist at være mere vellykket end den anden, og der findes ingen data, som giver mulighed for en sådan sammenligning. Min sædvanlige fremgangsmåde er at behandle palliativt med kemoterapi og samtidig NSAID-behandling (for de anti-angiogene virkninger). Desværre er behandlingen normalt ikke vellykket, og overlevelsestiden når sjældent længere end 2-4 måneder.
Dr. Kevin Finora er en bestyrelsescertificeret onkolog og internist for smådyr, som er en del af sundhedsteamet på Central Toronto Veterinary Referral Clinic. Han er tilgængelig for henvisninger og konsultationer mandag til torsdag (herunder mandag og tirsdag aften). Kontakt ham venligst med alle onkologiske spørgsmål eller bekymringer.
Posted by: Michael Goldstein, DVM, Diplomate ACVIM
Kategoriseret som:
Abonner på nye indlæg: Onkologi
Abonner på nye indlæg: RSS
” previous post: Onkologisk opdatering: Klinisk tilgang til kutane og subkutane masser // next post: Oncology Update: Clinical Approach to Cutaneous and Subcutaneous Masses // next post: Onkologi Update: Leukæmi hos hunde “