Sølv i sårheling

Hvorfor?

Sølvets antimikrobielle aktivitet er blevet påvist in vitro, herunder multiresistente bakterier som MRSA. For at være bakteriedræbende skal sølv omdannes til sølvion (Ag+). Sårekssudat begunstiger denne omdannelse, enten ved tab af en elektron, hvis sølv var i sin elementære form, eller ved adskillelse af den forbindelse, som sølvionen var knyttet til.

Sølvioner er meget reaktive og forårsager bakteriedestruktion ved deres virkning på forskellige mål: de nedbryder bakterievæggen, forstyrrer proteinproduktionen og celleopbygningen. Forskellige undersøgelser i eksperimentelle modeller tyder på en reduktion af bakteriel adhærens og destabilisering af biofilmmatrixen (se figur).

Et veldesignet klinisk forsøg og to Cochrane-reviews konkluderer, at brugen af sølvforbindinger muligvis ikke forbedrer helingsprocessen,1-3 hvilket står i kontrast til resultaterne af andre undersøgelser, ekspertudtalelser og observationerne i vores kliniske praksis. Disse resultater kan skyldes uhensigtsmæssig brug af sølvforbindinger, i sår uden tegn på infektion eller i lange perioder. Jeg vil gerne fremhæve en gennemgang, der er offentliggjort i tidsskriftet American Academy of Dermatology4 , som støtter den gavnlige virkning af sølv ved at mindske sårstørrelsen, uden at det er muligt at bestemme dets rolle i langtidshelingshastigheden.

Hvordan?

Sølv kan være til stede i forbindingens struktur eller som en belægning og kan findes i forskellige former:

• Elementært sølv: nanokrystallinsk sølv.
• Som uorganisk forbindelse: sølvoxid, sølvphosphat, sølvchlorid, sølvsulfat, sølv sulfat, sølv sulfadiazin.
• Som organisk forbindelse: sølvalginat, ionisk sølvimprægneret natriumcarboxymethylcellulose.

De forskellige forbindinger har varierende mængder af sølv, og ved sammenligning af deres antibakterielle virkning in vitro er der ikke fundet nogen sammenhæng mellem indholdet eller mængden af frigivet sølv og deres antimikrobielle aktivitet.

Sølv i forbindingen skal komme i kontakt med sårekssudat, så det kan blive omdannet til sin ioniske form og kan udføre sin antibakterielle virkning. Selv om sølvindholdet er vigtigt, har mange andre faktorer derfor indflydelse på en forbindings evne til at ødelægge mikroorganismer, f.eks. fordelingen og tilgængeligheden af sølv i forbindingen og det hensigtsmæssige valg af forbindingen afhængigt af dens tilpasningsevne og absorptionskapacitet i forhold til sårekssudat5 .

Hvornår?

Anvendelse af sølv i sårheling ville være konsensusmæssigt indiceret i to situationer:

• Terapeutisk indikation, i sår med overdreven bakteriel belastning eller tegn på infektion.
• Profylaktisk indikation, i sår med risiko for infektion.

Grænsen for anvendelse af sølv er ikke veldefineret. Det er blevet foreslået, at der skal foretages en evaluering efter 2 uger for at beslutte, om anvendelsen skal fortsættes:5

• Hvis såret er blevet bedre, men der fortsat er tegn på infektion, skal sølvforbindingen fortsættes.
• Hvis der ikke er nogen klinisk forbedring, bør anvendelsen ophøre.
• Hvis udviklingen er god, og der ikke er nogen kliniske tegn på infektion, bør anvendelsen også ophøre.

Risikoen for systemisk toksicitet ved langvarig anvendelse af sølvforbindinger er blevet antydet. Generaliseret argyri skyldes aflejring af sølvholdige partikler i forskellige organer. Den systemiske toksicitet af sølv er meget lav, og dets virkninger er begrænset til kutan-slimhindehyperpigmentering. Den minimumsmængde sølv, der er nødvendig for at fremkalde den, er ikke kendt, men det ser ud til, at den kan udløses ved orale doser på over 3,8 g elementært sølv. Den mængde sølv, der absorberes systemisk ved brug af det i sår, er minimal.6 Selv om en lokal grålig pigmentering kan fremkaldes af sølvdepot, bør den ikke forveksles med en generaliseret argyri.

Hvis du vil vide mere om sølv i sårheling: Passende anvendelse af sølvforbindinger i sår: internationalt konsensusdokument.

Dette er et konsensusdokument efter et ekspertmøde i 2011 med henblik på at formulere internationalt anerkendte retningslinjer for hensigtsmæssig brug af sølvforbindinger, baseret på erfaring fra klinisk praksis og tilgængelig evidens.

1. Michaels JA, Campbell B, King B, et al. Randomiseret kontrolleret forsøg og omkostningseffektivitetsanalyse af sølvdonerende antimikrobielle forbindinger til venøse bensår (VULCAN-forsøg). Br J Surg 2009; 96(10): 1147-56.
2. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Aktuel sølv til behandling af inficerede sår. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24(1): CD005486.
3. Storm-Versloot MN, Vos CG, Ubbink DT, Vermeulen H. Topical silver for preventing wound infection. Cochrane Database Syst Rev 2010; 17(3): CD006478.
4. Carter MJ, Tingley Kelley K, Warriner RA. Sølvbehandlinger og sølvimprægnerede forbindinger til heling af bensår og sår i benene: En systematisk gennemgang og metaanalyse. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 668-79.
5. International konsensus. hensigtsmæssig anvendelse af sårforbindinger af sølv. Konsensus i ekspertarbejdsgruppen. London: Wounds International, 2012.
6. M C Fariña, P Escalonilla, R Grilli, M L Soriano, L Martín, L Requena, J L Sarasa, A de Castro. Generaliseret argyri som følge af topisk indgift af sølvnitrat. Actas Dermosifiliogr. 1998;89:547-52.

.