Rygmarv og rygmarvsnerver

Rygmarven starter ved hjernens basis, løber gennem hals- og brysthvirvelsøjlen og slutter typisk ved den nederste del af brysthvirvelsøjlen.

Rygmarven løber ikke gennem lænderyggen (lænden). Efter at rygmarven stopper i den nederste thorakale rygsøjle, kommer nerverødderne fra lændeniveauet og sakralniveauet ud fra den nederste del af rygmarven som en “hestehale” (kaldet cauda equina) og forlader rygsøjlen.

Da lænderygsøjlen ikke har noget rygmarv og har en stor mængde plads til nerverødderne, forårsager selv alvorlige tilstande – såsom en stor diskusprolaps – typisk ikke paraplegi (tab af motorisk funktion i benene).

Rygmarv og nerveroders anatomi

Rygmarven kan opdeles i segmenter efter de nerverødder, der forgrener sig fra den. Nerverne langs rygmarven består af:

• 8 cervikale nerver
• 12 thorakale nerver
• 5 lumbale nerver
• 5 sakrale nerver
• 1 coccygeal nerve

For de fleste rygmarvssegmenter, løber nerverødderne gennem den knoglelignende kanal, og på hvert niveau udgår et par nerverødder fra rygsøjlen.

• Nerverødder i halshvirvelsøjlen. I nakken er nerveroden navngivet efter det nederste segment, som den løber mellem (f.eks. C6-nerveroden ved C5-C6-segmentet).
• Nerverødder i lænderygsøjlen. I lænderyggen er nerven navngivet efter det øverste segment, som den løber mellem (f.eks. L4-nervroden ved L4-L5-segmentet).

Nerveirritation fra en diskusprolaps

Nerven, der passerer til næste niveau, løber over et svagt punkt i diskusrummet, hvilket er årsagen til, at diskusprolaps har en tendens til at brække sig lige under nerveroden og kan forårsage smerter i benet – ofte omtalt som (lumbale radikulopati eller iskias).

• Cervikale diskusprolapser (i nakken) har tendens til at irritere den nerve, der udgår på et bestemt niveau (f.eks. C6 ved C5-C6).
• Lumbale diskusprolapser (i lænden) har tendens til at irritere den nerve, der ligger på tværs af et bestemt niveau (f.eks. L5 ved L4-L5)…
• Diskusprolaps i brystkassen (i den øverste del af ryggen) er mindre almindelige end i nakken eller den nederste del af rygsøjlen, men de forekommer.

Sommetider vil en diskusprolaps kun forårsage smerter i benet eller armen og ikke smerter i den nederste del af ryggen eller i nakken, og man kan i første omgang tro, at det er et problem med patientens ben eller arm.

• Armsmerter fra en cervikal diskusprolaps er normalt ledsaget af følelsesløshed/prikken og løber til fingrene

Se Forståelse af håndsmerter og følelsesløshed

• Bensmerter fra en lumbale diskusprolaps vil normalt løbe under knæet og eventuelt til foden og kan være ledsaget af følelsesløshed eller andre neurologiske symptomer

Se Bensmerter og følelsesløshed: Hvad kan disse symptomer betyde?

Klemt nerver patologi

De to nerver, der oftest klemmes i lænden, er L5 (lænden 5) og S1 (sakral 1).

• Klemt nerve ved L5. L5-nerven forsyner nerverne til de muskler, der løfter foden og storetåen, og følgelig kan en afklemning af denne nerve føre til svaghed i disse muskler. Følelsesløshed for L5 løber over toppen af foden.
• Afklemt nerve ved S1. Impingement af S1-nerven kan føre til svaghed med den store gastronemius-muskel i bagsiden af læggen, hvilket giver problemer med at skubbe foden. (Følelsesløshed for S1-nerven løber på ydersiden af foden. S1-nervens rod leverer også innervation for ankelrykken (tryk på akillessenen og foden går ned), og et tab af denne refleks indikerer S1 impingement, selv om det ikke skaber tab af funktion.

Se alt om L5-S1 (Lumbosakralleddet)

De fleste cervikale patologier vil føre til afklemning af enten C6- eller C7-nerverødder i nakken, selv om det undertiden kan være C5- eller C8-nerven, der er afklemt.

Afhængigt af hvilken nerve rod der er afklemt, er følgende symptomer sandsynlige:

• Afklemt nerve ved C5. Dette kan forårsage skuldersmerter, svaghed i deltoideus og muligvis et lille område med følelsesløshed i skulderen. Ved fysisk undersøgelse kan patientens bicepsrefleks være svækket.
• Klemt nerve ved C6. Dette kan forårsage svaghed i biceps og håndledets ekstensorer og smerter/følelsesløshed, der løber ned i armen til tommelfingeren. Ved fysisk undersøgelse kan brachioradialis-refleksen (midt på underarmen) være nedsat.

  Se Spinal Motion Segment: C5-C6 Video

• Afklemt nerve ved C7. Dette kan forårsage smerter/følelsesløshed, der løber ned i armen til langfingeren. Ved fysisk undersøgelse kan tricepsrefleksen være nedsat.
• Afklemt nerve ved C8. Dette kan forårsage dysfunktion i hånden (denne nerve leverer innervation til de små muskler i hånden). Smerter/følelsesløshed kan løbe til ydersiden af hånden (lillefingeren) og forringe dens refleks.

Se Cervikale rygnerver

Helbredelse af en afklemt nerve

Nerven består af én lang celle fra den lave ryg eller nakke ned til foden eller hånden, så nerverne har tendens til at helbrede langsomt. Nerverne heler fra toppen og nedad, og afhængigt af hvor meget skade der er sket på det tidspunkt, hvor nerven bliver impinged (klemt), kan det tage uger til måneder, før nerven heler helt.

Behandlingen af neural impingement er rettet mod at lindre smerten og derefter lade nerven helbrede af sig selv. Nerver har brug for både betændelse og tryk for at være smertefulde, så enten lindring af betændelsen eller af trykket kan lindre smerten.