Kutant melanom er en ondartet tumor i huden, der udvikler sig fra melaninproducerende pigmentceller, kendt som melanocytter. Udviklingen af melanom er en multifaktoriel proces. Eksterne faktorer, genetisk disposition eller begge dele kan forårsage skader på DNA i melanomceller. Genetiske mutationer kan opstå de novo eller kan overføres fra generation til generation. Den vigtigste miljømæssige risikofaktor er UV-stråling, både naturlig og kunstig. Andre risikofaktorer omfatter hudtype, etnicitet, antal melanocytære nevi, antal og sværhedsgrad af solskoldninger, hyppighed og varighed af UV-eksponering, geografisk beliggenhed og bevidsthedsniveauet om malignt melanom (MM) og dets risikofaktorer.1
Melanom udgør kun 1 % til 2 % af alle tumorer, men er kendt for sin hurtigt stigende forekomst.2 Hvide personer, der bor i solrige områder i Nordamerika, Nordeuropa, Australien og New Zealand, synes at have den højeste risiko for at udvikle melanom.3 Den globale forekomst af MM fra 2004 til 2008 var 20,8 personer pr. 100.000 personer.4 I Centraleuropa blev 10-12 personer pr. 100.000 personer diagnosticeret med melanom, og 50-60 personer pr. 100.000 personer blev diagnosticeret i Australien. I 2011 var livstidsrisikoen for at blive diagnosticeret med melanom 1 % i Centraleuropa og 4 % i Australien.2 Forekomsten af melanom er lavere i befolkningsgrupper med mørkere hudtyper (dvs. afrikanere, asiater). I nogle dele af verden har den samlede forekomst og/eller sværhedsgrad af melanom været faldende i de sidste par årtier, hvilket muligvis afspejler en forbedret bevidstgørelse af offentligheden.5
Kutant MM er en aggressiv hudkræft, der har fatale konsekvenser, hvis den diagnosticeres sent. Chancerne for overlevelse øges imidlertid dramatisk, når melanom opdages tidligt. Indsamling og analyse af data om en bestemt sygdom fører til en bedre forståelse af tilstanden og tilskynder til udvikling af forebyggelsesstrategier. Epidemiologisk forskning bidrager til at forbedre patientbehandlingen ved at måle forekomsten af en begivenhed og ved at undersøge forholdet mellem forekomsten af en begivenhed og tilknyttede faktorer; derved muliggør epidemiologisk forskning direkte en bedre forståelse af sygdommen og fremmer effektive forebyggende og terapeutiske tiltag.6
Selv om risikofaktorer for melanom er veletablerede, viser den nuværende epidemiologiske forskning, at der mangler oplysninger om UV-eksponering og dens sammenhæng med denne sygdom i mange dele af verden, herunder Centraleuropa. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge adfærdsmæssige og sociodemografiske faktorer, der er forbundet med udviklingen af MM i Tjekkiet og Tyskland.
Materiale og metoder
Denne hospitalsbaserede case-kontrolundersøgelse blev gennemført på de største dermatologiske afdelinger i Tjekkiet (klinik for dermatologi og venerologi, tredje medicinske fakultet, Charles University, Prag) og Tyskland (afdeling for dermatologi og allergologi, Ludwig Maximilian University, München). Data fra Tjekkiet og Tyskland blev ikke evalueret separat. Disse 2 lande blev valgt som en repræsentativ stikprøvepopulation fra Centraleuropa.
Studiepopulation
Undersøgelsespopulationen omfattede 207 patienter (103 mænd; 104 kvinder) i alderen 31 til 94 år, som fortløbende blev diagnosticeret med MM (tilfælde). Patienter med akral lentiginøst melanom blev udelukket fra undersøgelsen på grund af den generelt accepterede teori om, at denne tilstand ikke er forbundet med UV-eksponering. Melanomdiagnosen var baseret på histopatologisk undersøgelse. Undersøgelsespopulationen omfattede også 235 tilfældigt udvalgte kontroller (110 mænd; 125 kvinder) fra de samme 2 undersøgelsescentre, som var blevet indlagt på grund af andre dermatologiske diagnoser uden nogen historie om hudkræft. Blandt de patienter, der blev bedt om at deltage i undersøgelsen, var deltagelsesprocenten 83 % blandt tilfældene og 62 % blandt kontrollerne.
Bedømmelse
Forskellige sociodemografiske faktorer og faktorer relateret til UV-eksponering blev vurderet via administration af et struktureret spørgeskema, som blev udfyldt af alle 442 patienter.
Fire statistiske modeller vedrørende variabler blev konstrueret. Den grundlæggende model, som var en del af alle efterfølgende modeller, omfattede alder, køn, uddannelse og historie med hudtumorer. Variabler, der indgik i den biologiske model, var øjenfarve (lys vs. mørk) og Fitzpatrick-hudtype (I-V). Variabler, der indgik i livsstilsmodellen, var brug af solcreme (aldrig og sjældent; ofte; altid; altid; altid og gentagne gange), soleksponering under arbejdet (ja/nej) og badeferie (aldrig, sjældent, regelmæssigt, mere end én gang om året). Variablen i eksponeringsmodellen var antallet af solskoldninger i barndommen og ungdomsårene (ingen, 1-5 gange, 6-10 gange, ≥11 gange).
Sociodemografiske karakteristika (køn, alder, uddannelse) og tidligere forekomst af hudtumor blev inkluderet i hver model. Selv om der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle i forekomsten af melanom i forbindelse med køn og alder, blev disse variabler bibeholdt i modellerne for at kontrollere virkningen af andre variabler ved køn og alder.
Andre variabler blev tilføjet i modellen en efter en, og sandsynlighedsforholdet blev testet trinvis. Kun de variabler, der forbedrede modellens tilpasning, blev beholdt i den endelige model. Variablernes indvirkning på de afhængige variabler blev også testet; variabler uden signifikant indvirkning på de afhængige variabler blev udeladt af modellen.
Statistisk analyse
Sammenhængen mellem risikofaktorer og MM blev vurderet ved hjælp af multivariat logistisk regression. I alt 4 modeller blev inkluderet i resultaterne, som blev præsenteret som odds ratioer (OR) og 95 % konfidensintervaller (CI). Der blev valgt et signifikansniveau på α=.05. Det statistiske program Stata 11 blev anvendt til alle analyser.
Resultater
Deskrivende data om de 442 undersøgte patienter er vist i tabel 1. Resultaterne af den logistiske regression i alle undersøgte modeller er vist i tabel 2.
