Når man tænker på gigt, tænker man oftest på ledsmerter. Når alt kommer til alt, betyder “arth” led og “itis” betegner betændelse. Det er ikke anderledes med psoriasisgigt (PsA), en type inflammatorisk gigt, der forekommer hos op til en tredjedel af personer med den inflammatoriske hudsygdom psoriasis.
Med psoriasisgigt udløser kroppens immunsystem fejlagtigt en betændelse, der angriber synoviemembranen, som beklæder dine led, hvilket forårsager hævelse, stivhed, rødme og smerte. Med tiden kan den betændte synovium (kaldet synovitis) ødelægge brusk og knogle i leddet. I det, der svarer til et dobbelt slag i psoriasisgigt, påvirker denne betændelse også huden og forårsager en ophobning af celler, der danner sølvfarvede skæl og kløende, tørre pletter.
Synovitis fra psoriasisgigt kan påvirke flere led, herunder ankelleddet, der består af tre knogler og primært muliggør op- og nedadgående bevægelse af foden. Psoriasisgigt påvirker almindeligvis ankelleddene.
Faktisk kan smertefulde, hævede og stive ankler være et afslørende symptom på PsA.
Symptomer på psoriasisgigt i anklen
Symptomer på PsA afhænger af sværhedsgraden af sygdommen. “Det kan være mildt, og det kan være invaliderende,” siger Vinicus Domingues, MD, en reumatolog i Daytona Beach, Florida, og medicinsk rådgiver for CreakyJoints. Sygdommen kan vise sig meget forskelligt fra person til person. “Jeg har haft patienter med mere alvorlig hudsygdom og mildere ledinvolvering, og jeg har set meget mild ledsygdom og mere betydelig entheseal sygdom,” siger han.
Når anklen er påvirket i psoriasisgigt, “kan en persons evne til at bevæge sig rundt og nyde sin livskvalitet og uafhængighed helt sikkert blive kompromitteret,” siger Adam Bitterman, DO, en ortopædkirurg og fod- og ankelspecialist ved Hofstra/Northwell i Hempstead, New York.
Personer, hvis psoriasisgigt påvirker fod og ankel, kan føle hævelse og stivhed i deres fødder og ankler. Dette er ofte værre om morgenen. Det kan føles smertefuldt og tage lang tid at komme ud af sengen og bevæge sig i løbet af din morgenrutine. Det kan gøre ondt at gå og træne. Det kan være en udfordring at finde behagelige sko.
Hvordan kan du se, om dine ankelsmerter skyldes psoriasisgigt? Der vil sandsynligvis være andre spor.
Generelt er ledsmerter, stivhed og hævelse de vigtigste tegn på psoriasisgigt. Led på begge sider af kroppen kan blive påvirket, men PsA påvirker sjældnere symmetriske led (det samme led på begge sider) end reumatoid arthritis.
Alle led kan blive påvirket af PsA, men det er almindeligt i de store led i de nedre ekstremiteter, som f.eks. knæene og anklerne. Andre symptomer omfatter:
- Hudplader og udslæt (dette viser sig oftest som røde pletter på huden med sølvfarvede skæl, men psoriasisudslæt kan også antage andre former)
- Svulmede fingre og tæer (dette kaldes dactylitis, ofte kaldet “pølsefingre”)
- Smerter i lænden (psoriasisgigt forårsager ofte spondylitis eller betændelse i leddene i rygsøjlen)
- Negleforandringer, som f.eks. smuldring, pitting, og fortykkelse
- Træthed
- Øjenbetændelse (kaldet uveitis)
- Smerter i hæle, fødder og ankler (dette skyldes en anden type betændelse kaldet enthesitis, som er almindelig og unik for PsA)
Sammenhængen mellem enthesitis og psoriasisgigt
Mens ledsmerter er et centralt tegn på PsA, skyldes smerter i ankelområdet også ofte betændelse i enthesis, det område, hvor senen eller ledbåndet sætter sig ind i en knogle for at lette ledbevægelsen. Denne inflammation, som er kendt som enthesitis, er meget almindelig i PsA.
Enthesitis er blevet rapporteret at forekomme hos 35 til 50 procent af personer med psoriasisartritis, ifølge en artikel fra 2018 i tidsskriftet Seminars in Arthritis and Rheumatism.
“Anklen er et af de mest fremtrædende steder for enthesitis, og det er et af de mest udfordrende træk ved PsA,” forklarer Dr. Domingues. “Det er en anden kilde til smerte og andre problemer for patienter med PsA.”
Enthesitis er unikt for psoriasisartritis og andre former for spondyloarthritis. (Spondyloarthritis er en paraplybetegnelse for typer af gigt, der har nogle træk til fælles. Det omfatter f.eks. også axial spondyloarthritis.)
Enthesitis forekommer ikke almindeligvis sammen med andre former for gigt som reumatoid arthritis (RA) eller osteoarthritis (OA). Enthesitis er et så almindeligt kendetegn ved PsA, at sundhedsplejersker ofte leder efter dens tilstedeværelse for at bekræfte, at ledsymptomer er et symptom på PsA og ikke en anden form for gigt.
Du kender måske ikke udtrykket enthesitis, men du har uden tvivl hørt om et af de mest kendte eksempler på enthesitis – tennisalbue, betændelse i den sene, der fæstner underarmens muskel til albuen. Denne smerte på ydersiden af din albue skyldes normalt gentagne bevægelser og bliver – med tilstrækkelig hvile – bedre af sig selv.
Men med PsA opstår enthesitis på grund af problemer med den underliggende inflammation, og det er sandsynligt, at den bliver kronisk. Det betyder, at den i modsætning til en overbelastningsskade ikke forsvinder af sig selv uden behandling.
Når det drejer sig om ankelinvolvering ved psoriasisgigt, er problemet akillessenen, et fibrøst vævsbånd, der forbinder hælbenet på bagsiden af anklen. Achillessenen er den største og stærkeste sene i kroppen og giver dig mulighed for at skubbe afsted, mens du går, løber og hopper. Selvom akillessenen i forvejen er et område med stor belastning, er der af årsager, der ikke helt forstås – men muligvis på grund af genetik – større sandsynlighed for, at personer med PsA udvikler enthesitis der.
Når enthesitis rammer akillessenen, er det svært at strække anklen, hvilket gør det svært at gå, løbe og udføre dine daglige aktiviteter, siger Dr. Domingues.
“Området er meget ømt at røre ved,” siger han. “Det er klassisk for enthesitis at føle hævelse på bagsiden af anklen, hvor akillessenen ligger.”
Få en diagnose af psoriasisgigt
Fod- og ankelanomalier, herunder ledbetændelse og enthesitis, forekommer hos op til 70 procent af personer med psoriasisgigt. De kan være det første symptom på sygdommen – de kan forekomme før nogen væsentlige ledsymptomer. Dactylitis, den smertefulde, pølselignende hævelse af en hel tå i stedet for blot et led, er et andet almindeligt fodrelateret symptom ved PsA.
Som forskningen viser endda, at inflammation, der starter ved ledbånd, er det, der udløser ledsynovitis ved PsA.
Den positive effekt: Det er vigtigt med tidlig behandling for at lindre symptomerne, forebygge irreversible strukturelle skader og maksimere livskvaliteten. Selv en seks måneders forsinkelse i PsA-diagnosen kan resultere i irreversible led, bemærkede forfatterne af en nylig oversigtsartikel i American Journal of Clinical Dermatology.
Hvis du har mistanke om, at du kan have psoriasisartrit, er det vigtigt at se en reumatolog til testning. Hvis du har psoriasis, går du måske allerede til en dermatolog. Hvis det er tilfældet, skal du fortælle dem om dine ankelsmerter, ledsmerter og andre PsA-symptomer, og de vil sandsynligvis henvise dig til en reumatolog.
For at diagnosticere psoriasisgigt vil lægen sandsynligvis udføre forskellige tests for at lede efter tegn på psoriasisgigt og også udelukke andre tilstande. Dette omfatter:
- Fysisk undersøgelse for nøje at undersøge leddene for hævelse og ømhed (smerte); for at kigge efter hudplader, hvis du ikke allerede har psoriasis; og for at kigge efter tegn på enthesitis ved at trykke på områder nær dine hæle, ankler, fodsiden med mere
- Billedundersøgelser, herunder røntgenbilleder, ultralyd eller MRT’er for at kigge efter tegn på ledskader, der opstår ved psoriasisgigt, og for at kigge efter ændringer i ledbånd og sener, der kan afsløre enthesitis
- Blodprøver for at kigge efter tegn på betændelse og for at kigge efter tilstedeværelsen af antistoffer, som kan hjælpe med at udelukke PsA til fordel for andre tilstande (for eksempel har PsA ikke antistoffer som reumatoid faktor og anti-cyklisk citrullineret protein, som er almindelige ved reumatoid arthritis)
Læs mere her om, hvordan psoriasisgigt diagnosticeres.
Behandling af ankelsmerter ved psoriasisgigt
Der findes ingen kur mod PsA, men der findes gode behandlinger, som kan hjælpe med at kontrollere symptomerne og forhindre yderligere skader på anklen.
Behandling af PsA-relaterede ankelsymptomer indebærer, at man tager medicin for at lindre smerter og forhindre langsigtede skader og foretager livsstilsændringer.
“Den indledende behandling er den samme for patienter med ankelskader eller ankelartrose,” siger Dr. Bitterman. “Men ud over afstivning og antiinflammatorisk medicin har reumatologer medicin, der kan ændre patientens immunrespons med sygdomsmodificerende medicin.”
Her er nogle strategier til at lindre ankelsmerter, stivhed og hævelse fra psoriasisgigt.
Behandl smerter og underliggende inflammation
Her er en oversigt over de lægemidler, der anbefales til PsA-relaterede ankelsmerter:
Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er): Ibuprofen (Advil) og naproxen (Aleve) samt stærkere receptpligtige NSAID’er kan hjælpe med at lindre smerter og hævelse i leddene. “De hjælper, men for det meste er de ikke nok, hvis patienten har enthesitis,” siger Dr. Domingues. “Desuden er der så mange bivirkninger på lang sigt, at vi forsøger at minimere brugen af dem.” Kontakt din læge for at sikre dig, at disse lægemidler er sikre og passende for dig.
Steroidinjektioner: I visse tilfælde kan steroidinjektioner i ankelleddet hurtigt reducere inflammation. Disse indsprøjtninger bør dog ikke foretages gentagne gange (ikke oftere end hver sjette uge og normalt ikke mere end tre eller fire gange om året), da hyppige indsprøjtninger kan beskadige brusk.
I tilfælde af enthesitis anbefales steroidindsprøjtninger dog ikke, siger Dr. Domingues. “De har i flere undersøgelser vist sig at fremskynde en seneruptur.” Dette kan kræve operation og medføre betydelig invaliditet.
Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD): Disse lægemidler behandler den underliggende systemiske inflammation i psoriasisgigt. De er afgørende for at bremse og stoppe forløbet af den inflammatoriske sygdom og kan behandle både hud- og ledsmerter på samme tid. De falder ind i tre generelle kategorier.
- Konventionelle sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er), som normalt tages oralt og omfatter medicin såsom methotrexat
- Målrettede sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er), som er orale piller, der er mere målrettede end konventionelle DMARD’er
- Biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD’er), som indgives som injektioner eller infusioner og er mere målrettede end konventionelle DMARDs
Rheumatologer starter ofte behandlingen af PsA med methotrexat, “men responsen af enthesitis på methotrexat er meget lav, så typisk går vi den biologiske vej,” siger dr. Domingues. Din læge kan også anbefale kombinationsbehandling, hvor du tager methotrexat sammen med et biologisk middel eller en målrettet behandling.
“Det er meget almindeligt, at patienter har et godt respons på leddene og et dårligt respons på enthese med methotrexat, så man enten skal øge medicinen eller gå op til biologiske midler,” siger Dr. Domingues.
Der findes mange forskellige målrettede behandlinger for psoriasisgigt. Hvilken en din læge anbefaler vil afhænge af en række faktorer, herunder dine specifikke symptomer, din sygehistorie, din forsikringsdækning og meget mere.
Læs mere her om behandlinger af psoriasisgigt.
Når det kommer til behandling af enthesitis, som ofte tager længere tid at løse end synovitis, er tålmodighed et must. “Behandlingen virker for det, men det er en af de vanskeligste ting at behandle,” siger Dr. Domingues. “Nogle gange kan det tage måneder – seks til ni måneder – før man får et svar. Nogle gange får man slet ikke noget.”
Brug is og varme
De virker hver især forskelligt for at give smertelindring, så lad dine symptomer være din rettesnor for, om du anvender kulde- eller varmebehandling.
- For at reducere hævelse og inflammation skal du bruge is. Det forsnævrer blodkarrene i de omkringliggende muskler og mindsker blodgennemstrømningen til leddene. Det skaber også en bedøvende effekt, der dæmper smerten.
- For at reducere stivhed i leddene skal du bruge varme. Prøv en varmepude eller et varmt brusebad. Det hjælper med at løsne de omkringliggende muskler og øger cirkulationen, hvilket er med til at mindske de smertesignaler, der sendes fra hjernen til leddene.
Få en støttende støttebøjle
En ankelbøjle (kaldet en ankel-fod-ortose) hjælper med at støtte leddet og giver kompression for at reducere hævelse og inflammation. Der findes generelt to typer af støttebøjler: bløde ortoser, som hjælper med at mindske stød og lette trykket på foden, og fastere ortoser – den type, der oftest anbefales til gigtramte ankler – som holder og stabiliserer foden og forhindrer yderligere ødelæggelse af leddet. Der findes både skræddersyede og håndkøbsmedicinsk fremstillede muligheder for støttebindinger.
“Jeg har en tendens til at arbejde mig op ad stigen og begynde med den mest omkostningseffektive version, der giver størst succes, og det er som regel en standardstøttebinding”, siger Dr. Bitterman. “Skræddersyet støtte gennem en ortopædkirurg fungerer ekstremt godt, når disse ikke virker, og tjener som akkomodative anordninger”, der reducerer stress på det berørte led og hjælper med at forbedre mobilitet og stabilitet.
Stræk dig regelmæssigt
Spændte sener og muskler kan forårsage og forværre ankelsmerter fra gigt. Regelmæssig blid udstrækning for at forbedre bevægelsesomfanget kan være en hjælp. “Det reducerer smerten ved at afhjælpe stivhed,” siger Dr. Domingues, som anbefaler at samarbejde med en fysioterapeut for at udvikle et program, der passer til dig.
Hold en sund vægt
“Anklen er et vægtbærende led, og overvægt lægger endnu mere pres på det, hvilket forværrer symptomerne,” siger Dr. Domingues. Overdreven kropsvægt øger også inflammationen, hvilket giver næring til de smertefulde symptomer på PsA. Det kan også gøre medicinsk behandling mindre effektiv.
Ledsmerter i leddene – og især fod- og ankelsmerter – fra psoriasisartrit kan desværre gøre det svært at dyrke motion, hvilket er en effektiv måde at styre din vægt samt PsA-symptomer på. På trods af den almindelige opfattelse, at motion vil forværre ledsmerter og stivhed, er det modsatte faktisk sandt, rapporterer Mayo Clinic:
Smidige øvelser med lav belastning som svømning, cykling og stoleyoga er gode muligheder for personer med ankelrelateret gigt. Kalorieforbrændingen kan hurtigt løbe op: En person på 155 pund kan forbrænde næsten 250 kalorier ved langsomt at svømme freestyle i en halv time. Bare sørg for at starte langsomt og øge aktiviteten gradvist.
Overvej kirurgi
Ankelinvolvering kræver sjældent kirurgisk indgreb hos personer med psoriasisgigt, men når medicin, fysioterapi og ændringer i dine daglige aktiviteter ikke giver tilstrækkelig lindring, kan kirurgi forbedre livskvaliteten og genoprette eller bevare ledfunktionen.
Optioner omfatter ledudskiftning eller ledartoredesis (eller fusion). “Disse muligheder giver en betydelig lindring ved enten at bevare bevægelsen eller fjerne bevægelsen,” siger Dr. Bitterman.
Der fjernes dele af et slidgigt eller beskadiget led ved ledudskiftning og erstattes med en protese af metal, plastik eller keramik. Protesen er designet til at efterligne bevægelsen i et normalt sundt led.
Arthrodese er den mest almindelige operation, der anvendes til behandling af personer med ankelledssygdom, ifølge en nylig oversigtsartikel om nye perspektiver i psoriasisartrit. Ledfusion mindsker bevægelsen af den nedslidte del af leddet/brusken, hvilket igen mindsker smerterne. Leddet holdes derefter på plads med en stang eller en plade og skruer. Med tiden smelter knoglerne sammen. Ulempen ved fusion er, at du permanent mister bevægelighed i anklen, selv om en stor del af denne bevægelse allerede er gået tabt på grund af sygdommen. Fordelen er, at det skulle vare hele livet i forhold til en ankelprotese, som kan blive slidt op på et tidspunkt. Hvis en operation bliver nødvendig for dine smerter ved psoriasisgigt i anklen, skal du sørge for at drøfte dine muligheder grundigt med din kirurg.
Er du ikke sikker på, hvad der forårsager dine smerter?
Kig på PainSpot, vores smertelokaliseringsværktøj. Svar på et par enkle spørgsmål om, hvad der gør ondt, og find frem til mulige tilstande, der kan være årsag til det. Start din PainSpot-quiz.