Det kan være en risiko for, at psykiatriske indlagte patienter udsættes for unødvendig psykofarmaka eller overmedicinering.1 Desuden er sygeplejerskernes dokumentation af “efter behov”-administration ofte utilstrækkelig2 på grund af mængden af den krævede dokumentation, mangel på sygeplejersker i indlagte institutioner og sygeplejerskers forskellige holdninger til, hvordan vanskelig adfærd og vedvarende smerter skal håndteres farmakologisk.3
I mangel af evidensbaserede retningslinjer4 kan følgende anbefalinger hjælpe dig med at sikre, at PRN’er anvendes sikkert og dokumenteres grundigt.
Dokumenter begrundelsen for bestilling af en PRN i dine statusnotater. Noter den adfærd, du ønsker at målrette, og angiv, hvornår sygeplejerskerne skal administrere lægemidlet.
Gennemgå sygeplejens statusnotater for at fastslå, om lægemidlet afhjælper den/de målrettede adfærd(er). Ved delvis respons skal du overveje at øge doseringen. Ved manglende respons efter 2 doser af et middel skal du prøve at skifte til et andet.
Gennemgå medicinadministrationsark for at fastslå, hvor ofte et lægemiddel anvendes. Hyppig PRN-anvendelse tyder på, at der er behov for at revurdere patienten og lægemiddelregimen. Du skal muligvis øge eller tilføje til patientens stående medicinering. Overvej at kombinere lignende medicin i en stående ordination for at opnå en mere pålidelig administration.
Anmod om uddannelse af personalet. En undersøgelse tyder på, at PRN-ordrer kan gavne personalet mere end patienterne.1 At advokere for uddannelse af direkte plejepersonale kan være psykiaternes mest effektive metode til at bekæmpe overforbrug af PRN-medicinering.
Mangelfuld journalføring eller fejlvurdering af PRN-brug kan medføre erstatningsansvar. For eksempel kan medicin, der ikke straks dokumenteres, blive genadministreret af en anden sygeplejerske, hvilket kan resultere i overdosering. En læges kliniske vurdering forringes, hvis han eller hun stoler på ukorrekt dokumentation eller mundtlig rapportering, når han eller hun vurderer en patients PRN-brug og stående ordination.
Uddannelse, revision af journaler og korrigerende foranstaltninger kan bidrage til at opretholde nøjagtigheden af journalføringen og reducere risikoen for retssager.3