Diskussion
Mangel på D-vitamin er blevet nævnt som en miljømæssig udløsende faktor for immunmedierede sygdomme, herunder psoriasis og PA. Der er blevet gennemført mange undersøgelser for at kende sammenhængen mellem D-vitaminmangel og psoriasis. De offentliggjorte data viste i mange undersøgelser en positiv korrelation mellem mangel på D-vitamin og sværhedsgraden af psoriasis og PA. I modsætning hertil viste få undersøgelser ingen sammenhæng mellem dem. Kincse et al. konkluderede i deres undersøgelse af 72 psoriasispatienter, PA og begge, at der er en omvendt sammenhæng mellem serumniveauet af D3-vitamin og sværhedsgraden af psoriasis, ligesom aktiviteten af PA var signifikant højere hos patienter med utilstrækkelig D3-vitaminstatus. Chandrashekar et al. fandt i deres undersøgelse, hvor de sammenlignede serum 25-hydroxy Vitamin D-niveauer hos 43 psoriatiske patienter med 43 sunde kontroller, der var matchet med hensyn til alder og køn, at psoriatiske patienter havde lavere niveauer af 25-hydroxy Vitamin D sammenlignet med kontrollerne, og forskellen var statistisk signifikant (P < 0,002). Desuden påviste de også en signifikant negativ korrelation af 25-hydroxy Vitamin D-niveauer med psoriasisareal og sværhedsindeks hos deres psoriatiske patienter.
Petho et al. fandt en højere prævalens af hypovitaminose D hos 53 mænd med PA sammenlignet med raske kontroller. Orgaz-Molina et al. fandt i deres undersøgelse af 44 psoriasis-patienter, at niveauerne af 25-OHD var markant lavere hos patienter med psoriasis sammenlignet med kontrolgruppen. En anden undersøgelse udført af Orgaz-Molina et al. viste, at deres 46 psoriasispatienter havde lavere niveauer af 25-hydroxyvitamin D sammenlignet med kontrolpersoner, og forskellen var statistisk signifikant (30,5 ± 9,3 vs. 38,3 ± 9,6 ng/ml; P < 0,0001).
Ganzetti et al. sammenlignede 80 psoriasispatienter behandlet med anti-TNF-α med 40 psoriasispatienter (20 behandlet med cyclosporin og 20 behandlet med acitretin) og 70 raske kontrolpersoner. Deres resultater viste signifikant nedsatte serumniveauer af D-vitamin hos psoriasispatienter, der modtog anti-TNF-α-behandling, sammenlignet med baselineværdierne, med cyclosporin- og acitretingruppen og med de raske kontroller. Orgaz-Molina et al. konkluderede i deres sammenlignende undersøgelse af 61 psoriatiske patienter uden arthritis med 61 PA-patienter, at serum 25-(OH) D var omvendt relateret til lipid- og glukosemetabolismeparametre hos psoriatiske patienter uden arthritis, mens der ikke blev observeret nogen sådan sammenhæng hos psoriatiske patienter med arthritis.
Ricceri et al. fandt i deres undersøgelse, hvor de sammenlignede serum 25-hydroxy Vitamin D-niveauer hos 68 kroniske plaquepsoriasispatienter og 60 sunde kontroller, at psoriatiske patienter havde signifikant (P < 0,05) dårligere niveauer af 25(OH) D end sunde kontroller. En case-kontrolundersøgelse udført af El-Moaty Zaher et al. viste, at deres 48 psoriatiske patienter havde lavere aflæsninger af 25-hydroxyvitamin D sammenlignet med 40 sunde kontroller, og forskellen var statistisk signifikant (21,05 ± 3,66 vs. 37,02 ± 5,06 ng/ml; P < 0,000).
Al-Mutairi et al. fandt i deres undersøgelse, hvor de sammenlignede 100 stabile plaquepsoriasispatienter med 100 alders- og kønsmatchede raske kontroller, signifikant (29,53 ± 9,38 vs. 53,5 ± 19,6 ng/ml; P < 0,0001) lavere serum D-vitaminniveauer hos psoriatiske patienter sammenlignet med kontrolgruppen. Atwa et al. viste i deres tværsnitsundersøgelse af 43 psoriatiske patienter, 55 RA-patienter og 40 raske kontroller, at niveauerne af 25(OH) D var markant (11,74 ± 3,60, 15,45 ± 6,42 og 24,55 ± 11,21 ng/ml; P < 0,000) lavere hos psoriatiske patienter sammenlignet med RA-patienter og raske kontroller. Gisondi et al. fandt i deres tværsnitsundersøgelse, hvor de sammenlignede serum D-vitaminniveauer hos 145 kroniske plaquepsoriasispatienter med 112 RA-patienter og 141 sunde kontroller, at 25(OH) D var signifikant lavt hos psoriatiske patienter sammenlignet med RA- eller sunde kontrolgrupper.
Orgaz-Molina et al. fandt i deres undersøgelse, hvor de sammenlignede serum 25-hydroxy Vitamin D-niveauer hos 43 psoriatiske patienter med 43 alders- og kønsmatchede 43 sunde kontroller, at psoriatiske patienter havde lavere niveauer af 25-hydroxy Vitamin D sammenlignet med sunde kontroller, og forskellen var statistisk signifikant (24,41 ± 7,80 vs. 29,53 ± 9,38 ng/ml; P < 0,007). Touma et al. viste i deres undersøgelse af 302 PA-patienter (ud af disse 302 patienter blev 258 patienter evalueret om vinteren og 214 patienter evalueret om sommeren), at PA-patienter havde en høj prævalens af D-vitamininsufficiens, men der var ingen sæsonvariation i 25(OH) D-niveauer, og der var heller ingen sammenhæng mellem sygdomsaktivitet og D-vitaminniveauer hos disse patienter.
Solak et al. sammenlignede serumniveauer af 25-OH-vitamin D mellem 43 psoriatiske patienter uden arthritis og 41 sunde kontroller og fandt, at der ikke var nogen signifikant forskel mellem de to grupper. Zuchi et al. fandt i deres case-kontrolundersøgelse, hvor de sammenlignede serumniveauer af D-vitamin mellem 20 psoriasispatienter og 20 raske kontroller, ingen signifikante forskelle mellem patienter med psoriasis og kontroller. I en undersøgelse foretaget af Maleki et al., hvor man sammenlignede serum D-vitaminniveauerne hos 50 patienter med psoriasis med 50 raske kontroller, fandt man ingen statistisk signifikant forskel i serumniveauerne af D-vitamin mellem psoriasispatienterne og kontrollerne. Desuden fandt Merola et al. ingen beviser for, at indtagelse af D-vitamin via kosten eller som tilskud spiller en rolle for udbruddet af psoriasis. Wilson fandt i sin tværsnitsanalyse af i alt 5841 deltagere (5693 deltagere uden psoriasis og 148, der rapporterede psoriasis) ingen forskel i serumniveauet af D-vitamin mellem patienter med og uden psoriasis. Morimoto et al. konkluderede i deres sammenlignende undersøgelse af 34 psoriasis-patienter og 24 sunde kontroller, at der ikke var nogen signifikant forskel i de gennemsnitlige basalværdier af 25OHD og 1,25-(OH) 2D i grupper af psoriasis-patienter og kontroller.
De undersøgelser, der viste den omvendte sammenhæng mellem serumniveauerne af vitamin 25(OH) D3 og psoriasis, PA og sværhedsgraden af psoriasis, henleder opmærksomheden på vigtigheden af D3-vitaminstatus hos disse patienter og understreger den regelmæssige og rutinemæssige overvågning heraf hos patienter med psoriasis eller PA. Undersøgelser har også vist, at psoriasis eller PA også er forbundet med metabolisk syndrom, fedme, hypertension, hyperlipidæmi, diabetes mellitus, åreforkalkning og en øget risiko for kardiovaskulære hændelser hos disse patienter. Nogle af de undersøgelser, der indgår i denne gennemgang, fremhæver også vigtigheden af at overvåge serumniveauet af D3-vitamin ved psoriasis for at måle risikoen for metaboliske komplikationer hos psoriatiske patienter.
Sammenligning af de to grupper af undersøgelser viser, at antallet af patienter i den gruppe (patientantal = 1249), der støtter hypotesen om en positiv sammenhæng mellem D-vitaminmangel og psoriasis, er større sammenlignet med den gruppe af undersøgelser, der ikke viste nogen sammenhæng mellem D-vitaminmangel og psoriasis (patientantal = 797). I den gruppe, der ikke viste nogen sammenhæng mellem D-vitaminmangel og psoriasis, viste en undersøgelse, der omfattede 502 patienter ud af i alt 797 patienter i denne gruppe, ingen beviser for en forebyggende rolle af indtagelse af D-vitamin via kosten eller som tilskud som en forebyggende foranstaltning mod psoriasis. Der var ingen kontrolgruppe i denne undersøgelse, som kan sammenligne serumniveauet af D-vitamin hos psoriatiske patienter og raske kontroller.