Diskussion
Hvis depression ikke behandles, fører depression til øget brug af sundhedsvæsenet, hvilket resulterer i besøg på skadestuen på grund af dårlig livskvalitet og selvskadende adfærd (10). Dette medfører igen en negativ indvirkning på økonomien på grund af øget fravær og erhvervsmæssig svækkelse (11). Det forstyrrer familien ved at forårsage symptomer på manglende trivsel hos børn af mødre, der har co-morbide depressioner og stofmisbrugsforstyrrelser.
På nuværende tidspunkt findes der ingen specifik arketype til beskrivelse af depressionens ætiologi. Der er flere skoler af tanker, der strækker sig fra organiske og fysiologiske faktorer til biologiske markører og neurotransmitterfejl. Den mest acceptable teori om depression betragter den som et produkt af et komplekst samspil mellem psykologiske og biologiske faktorer. Der findes et positivt forhold mellem depression og stressende livsbegivenheder og et negativt forhold mellem depression og social støtte (33). Udløsere, psykologiske eller somatiske, kan dog være genetiske eller erhvervede prædispositioner.
I henhold til Verdenssundhedsorganisationens rapport “The Global Burden of Disease” (13) anses depression for at være den største byrde hos kvinder sammenlignet med alle andre sygdomme. Kvinder rapporteres generelt at have en højere risiko for første episode og tidligere debut af depression sammenlignet med mænd (12). Afroamerikanske kvinder har rapporteret om tre millioner besøg hos psykiatere hvert år.
Afroamerikanere har en enestående historie, idet de blev indført som slaver i dette land (8). De har særprægede traditioner og praksisser sammen med ekstraordinære individuelle og kollektive identiteter (14). De er bevidste om deres rolle som mødre og husmødre, men føler sig skyldige, når de deltager i aktiviteter til fremme af selvudvikling. Denne rollekonflikt mellem personlige udviklingsbehov og familiens overlevelsesbehov resulterer ofte i depression hos afroamerikanere (15).
Diagnosticering og vurdering af kulturelt bundne symptomer på depression hos afroamerikanere er et stort problem. Forskel i symptompræsentationer mellem afroamerikanere og andre grupper kan være bestemt af kulturelt baserede udtryk. Kulturelle kompetencer er afgørende for en præcis diagnose- og behandlingsproces, der er udpeget specifikt for hver enkelt racemæssig eller etnisk gruppe. Et kulturelt betinget syndrom, der ses hos afroamerikanere, er et pludseligt sammenbrud efter en svimmelhedsepisode, der ofte omtales som “at falde ud”. Søvnlammelse, som er karakteriseret ved manglende evne til at bevæge sig, mens man vågner eller falder i søvn, ses også nogle gange hos afroamerikanere (16).
Efter et skøn vil næsten halvdelen af hele USA’s befolkning bestå af etniske og racemæssigt forskellige mennesker i år 2052 (6). Inden for dette voksende tempo med forskelligartet race er det derfor vigtigt at indse, at statistik, der er særegent for hvide, ikke er tilstrækkelig til at behandle mentale sundhedsproblemer blandt afroamerikanere (17). Oplevelser af racisme, sexisme og fattigdom har øget risikoen for depression hos afroamerikanere.
Forekomsten af depression hos afroamerikanere rapporteres at være dobbelt så høj som hos hvide (18).
National study of American life (NSAL)-undersøgelse (20) (20) rapporterer, at livstidsprævalensen af depression er højere for hvide (17,9 %) end for afroamerikanere (10,4 %) og sorte fra Caribien (12,9 %), men når man ser på depressionsforløbet, varer depressionen hos afroamerikanere længere. Dette mål for vedvarende varighed var 56,5 % for afroamerikanere, 56 % for sorte fra Caribien og 38,6 % for hvide. Derfor anses svær depression for at være en kronisk lidelse for sorte. På grund af den større eksponering for vold i lokalsamfundet og vold i hjemmet har afroamerikanere større risiko for depressionsrelaterede co-morbiditeter, såsom stofmisbrug, generaliseret angst og posttraumatiske stressforstyrrelser (19).
Trods tre årtiers forskning er behandling af depression og dens co-morbiditeter stadig et betydeligt folkesundhedsproblem i USA. Behandlingen af depression og co-morbiditeter anses for at være den mest almindelige og presserende bekymring, som fagfolk inden for mental sundhed står over for i dag (21). Der findes kun få endelige undersøgelser om behandling af depression hos afroamerikanere. Den højere risiko for vedvarende depression hos sorte kræver, at der fokuseres på behandlingsmetoder og identificering af årsagsfaktorer.
I USA modtager kun 57 % af voksne med MDD behandling (22). Det hævdes, at vellykkede psykoterapeutiske behandlinger af depression er universelle og kan anvendes lige meget på alle racemæssige og etniske grupper, hvilket meget vel kan være en ugyldig antagelse (23).
I en sammenligning af kognitiv psykoterapi og farmakoterapeutisk behandling af depression viste kognitiv psykoterapi sig at være lige så effektiv eller mere effektiv end farmakoterapi ved den første behandling og opfølgning (24). Der er en signifikant reduktion i depressive symptomer efter 12 sessioner kognitiv terapi hos afroamerikanere sammenlignet med analytisk orienterede terapisessioner af samme varighed (25).
Holistiske terapier behandler fysiske og psykologiske symptomer i både diagnostiske og behandlingsmæssige modaliteter (6). Hos afroamerikanere viser holistiske behandlinger sig at være vellykkede med hensyn til at reducere depressive symptomer (26). En tilgang til at overvinde nød og depression er ved at konfrontere problemerne i stedet for at undgå dem. Prøv at søge hjælp hos familie; venner, naboer og religiøse ledere (14). Forskere kan drage fordel af dette særlige fund hos afroamerikanere for at udvide deres forståelse af den psykologisk-sociale strategi.
Religionens indflydelse i den afroamerikanske opgørelse kan ikke ignoreres. Bøn er en almindelig copingreaktion for afroamerikanere i nød. I dag beskriver næsten 85 % af afroamerikanerne sig selv som “temmelig religiøse” (27) eller “meget religiøse”, og “religiøst engagement” kan være en moderator for at reducere udbruddet af depression (28).
Ethnicitet er et forsømt aspekt af den sorte befolknings heterogenitet (29). Selv om det er vigtigt at undersøge raceforskelle i behandlingsresultater, undersøges forskellene mellem hvide/kaukasiske amerikanere og sorte/afroamerikanere typisk ikke. Når de rapporteres, har forskerne normalt foretaget efterfølgende sammenligninger baseret på stikprøver, der ikke er lige repræsentative.
Det er bemærket, at sorte, der har adgang til psykisk sundhedspleje, modtager behandling af dårlig kvalitet sammenlignet med hvide (30). Der bør træffes foranstaltninger til at fjerne disse raceforskelle. Ved at give alle lige adgang til kvalitet vil man bidrage til at fjerne forskelsbehandling og uligheder. Vigtige forskelle i den mentale sundhedsstatus for afroamerikanere eksisterer fortsat selv 150 år efter folketællingen i 1840 (31).