Diskussion
Den vigtigste konklusion i denne undersøgelse var, at der er vigtige forskelle på gruppeniveau mellem unge OLI- og ELI-patienter. Occipitalinfarkt var forbundet med yngre patienter og kvindeligt køn. En prothrombotisk tilstand var mere hyppig blandt OLI- end ELI-patienter. Desuden havde ingen OLI-patienter hypertension, og det samlede kolesteroltal var lavere. Dette tyder på, at fordelingen af årsagssammenhængen til occipitalinfarkt kan være forskellig fra cerebrale infarkter, der er placeret andre steder.
Den høje frekvens af en prothrombotisk tilstand blandt OLI-patienter i den foreliggende undersøgelse er bemærkelsesværdig. Migræneinfarkt er ifølge nogle undersøgelser forbundet med occipital placering (Hoekstra-van Dalen et al 1996), og plasmahyperkoagulabilitet kan være vigtig i migrænerelateret cerebralt infarkt (Riddle et al 1989). Hyppigheden af migræne var imidlertid ens blandt OLI- og ELI-patienter i vores undersøgelse. Vi fandt således ingen støtte for forbindelsen mellem migræne og occipital placering af cerebral infarkt, og det er sandsynligt, at den høje frekvens af protrombotiske tilstande blandt OLI-patienter ikke var relateret til migræne. En begrænsning i den foreliggende undersøgelse var, at det ikke var muligt at henføre årsagssammenhængen til migræne, fordi patientjournalerne ikke indeholdt de oplysninger, der kræves i henhold til de definerende kriterier for migræneinfarkt. Endvidere er frekvensen af migræne med aura ukendt i den foreliggende undersøgelse.
På multivariat analyse var kvindeligt køn, protrombotisk tilstand og hypertension ikke længere forbundet med OLI, mens der var en tendens til, at lav alder, lavt systolisk blodtryk ved indlæggelsen for indeksinfarktet og lavt totalkolesterol ved opfølgningen var uafhængigt forbundet med OLI. Selv om lave tal gør multivariate analyser vanskelige at fortolke i den foreliggende undersøgelse, understøtter resultaterne forslaget om, at fordelingen af årsagssammenhænge i OLI og ELI er forskellig. Lavt totalkolesterol tyder på, at åreforkalkning kan være mindre hyppig blandt OLI-patienter.
Det er blevet vist, at mitokondrielle sygdomme som MELAS er forbundet med infarkt i de bageste regioner af hjernen. Bortset fra en OLI-patient med kendt MELAS blev vores patienter ikke testet for mitokondriel sygdom. Vores undersøgelse rejser imidlertid muligheden for, at mitokondriel sygdom kan være en vigtig årsag til occipitale infarkter hos unge patienter. Genetiske analyser for mitokondrielle sygdomme bør udføres blandt patienter med occipitalinfarkt i fremtidige undersøgelser.
Vi fandt ikke, at prognosen med hensyn til dødelighed, recidiv af cerebralt infarkt og myokardieinfarkt efter slagtilfælde var forskellig blandt OLI- og ELI-patienter. Der er sandsynligvis behov for et større antal patienter for at afsløre, om infarkter i occipitallappen er forbundet med en bedre prognose sammenlignet med infarkter, der er placeret andre steder.
Styrken ved den foreliggende undersøgelse er dens befolkningsbaserede design. Den gør det muligt at foretage en uvildig bestemmelse af fordelingen af apopleksiens placering. Til sammenligning er de fleste undersøgelser af unge ischæmiske apopleksipatienter hospitalsbaserede og dermed udsat for selektionsbias.
En begrænsning er, at case-finding var retrospektiv, hvilket kan påvirke både case-finding og case ascertainment. Ikke desto mindre er indlæggelsesprocenten høj i Norge, og andre har fundet, at en intensiveret case-finding-indsats blandt praktiserende læger i Norge ikke øgede incidensen af slagtilfælde væsentligt (Ellekjaer et al 1997). Dette tyder på, at kun få tilfælde undgik vores opmærksomhed.
Sammenfattende afslørede vores undersøgelse, at occipitale infarkter adskilte sig fra infarkter på andre steder. Dette kan have vigtige ætiologiske og terapeutiske implikationer, som kræver yderligere undersøgelser.