ANSWER
Den canadiske vaccinationsvejledning (1) og Advisory Committee on Immunization Practices (2) anbefaler, at mindre alvorlige sygdomme, såsom en mild infektion i de øvre luftveje med eller uden lav feber, ikke skal betragtes som kontraindikationer for rutinemæssig vaccination. Der er to overvejelser: Er denne praksis sikker? Kan den forringe responsen på vaccinen/ vaccinerne?
De levende, svækkede virale vacciner kan i teorien blive påvirket af aktive, uspecifikke, antivirale responser hos barnet, hvilket resulterer i interferonproduktion. Dette er hovedsageligt lokaliseret til områder med betændelse som f.eks. de øvre luftveje hos børn med forkølelse. Denne betragtning gælder ikke for systemisk indgivne vacciner som f.eks. MMR. Fire store, prospektive kohortestudier fra Canada og USA sammenlignede MMR-vaccination hos børn med mild sygdom og raske kontroller og fandt ingen virkning af mild sygdom på antistofresponset mod nogen af vaccinekomponenterne (3-5) eller mod enten mæslinge- eller rubellakomponenten (6). Disse undersøgelser omfattede i alt 1338 børn i alderen 12-23 måneder; 723 var let syge (herunder 669 med infektion i de øvre luftveje, 41 med mellemørebetændelse og 13 med diarré) og 615 var raske kontroller. Desuden viste en befolkningsbaseret case-serie og case-kontrolundersøgelse, der sammenlignede 170 børn med mæslinger og 6070 kontrolbørn (7), at MMR-vaccination i løbet af sæsonen med luftvejsvirus ikke øgede risikoen for vaccinefejl. Der var ingen sammenhæng mellem mild sygdom og hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger efter MMR-vaccination (8).
De fleste feber- eller krampeanfald i forbindelse med MMR forekommer en uge eller mere efter vaccinationen, hvilket giver de fleste børn med en ukompliceret virusinfektion tid til at komme sig. Det anbefales at udskyde vaccinationen ved moderat eller alvorlig akut sygdom med eller uden feber i forbindelse med MMR-vaccination (1,2,8) for at undgå reel eller indbildt interaktion af symptomer.
For levende vacciner, der administreres som næsespray, såsom FluMist (MedImmune, USA), er mindre alvorlige sygdomme med eller uden feber ikke en kontraindikation. Forkølelse med forstoppelse af næsen kan imidlertid begrænse leveringen af vaccinen til næseslimhinden og anses derfor for at være en grund til at udskyde indgivelsen af vaccinen (9).
Hvad med inaktiverede børnevacciner? De er mindre modtagelige for immuninterferens, men forårsager mere umiddelbare bivirkninger, der kulminerer kort efter vaccinationen. Ingen publikation i de seneste årtier har vurderet indgivelse af inaktiverede vacciner til let syge børn. Sikkerhedsdata fra kliniske forsøg med moderne DTaP/IPV/Hib-vacciner, der gives samtidig med pneumokokkonjugatvaccine, viser feberrater på op til 25 % (10), hovedsagelig om aftenen efter vaccinationen. At tilføje denne potentielle feber til en allerede eksisterende feber er et praktisk problem, idet man erkender den frygt, som moderat eller høj feber fremkalder hos mange forældre (11). Det kan være klogt at udskyde vaccinationen for det febrile barn, men det er unødvendigt for børn med mindre alvorlige sygdomme uden feber, når inaktiverede vacciner er indiceret.
Sammenfattende bør sundhedspersonalet beroliges med, at mild sygdom ikke er en grund til at udskyde rutinemæssig vaccination. Mange undersøgelser af god kvalitet har givet stærk støtte til denne anbefaling. Udskydelse af vaccinationer for almindelige, mindre alvorlige lidelser hos børn har vist sig at resultere i forspildte muligheder for vaccination, så det bør begrænses til udvalgte febrile børn.