INDLEDNING
“Fusion” og “Gemination” er betegnelser, der anvendes til at beskrive fælles og dobbelt dannelse af tænder. Det er ikke altid muligt klinisk at skelne mellem fusion og gemination.
Fusion betragtes generelt som en sammensmeltning af to eller flere hårde væv fra to eller flere tænder, og antallet af tænder i den berørte bue er normalt mindre end én. Det er imidlertid vanskeligt at stille en endelig diagnose, fordi en normal tand kan fusionere med en overtallig tand, eller en tand kan være medfødt manglende. Hvis det sker tidligt nok i den embryonale udvikling, kan resultatet være en tand af normal eller lidt større end normal størrelse. Hvis det sker sent i udviklingen, er resultatet det mere klassiske eksempel, der ses klinisk, og som resulterer i hypodonti i den pågældende tandbue og tilstedeværelsen af en stor tand, der er unormal i sin form.
Dejonge foreslog udtrykket “synodonti” for at beskrive tilstødende tænder, der smelter sammen under udviklingen. Forekomsten af denne anomali er ca. 0,1 % i det permanente gebis og 0,5 % i det primære gebis. Dens fordeling efter køn, race og placering er dog modstridende i litteraturen.
Gemination er ifølge McDonald “forsøget på at dele en enkelt tandkim ved invagination i løbet af vækstcyklusen”. Der er normalt et normalt antal tænder i buen, og et røntgenbillede viser en rod og et pulpa rum med to delvist eller helt adskilte kroner. Kelly foreslog, at ved gemination er de to halvdele af de sammenføjede kroner normalt spejlbilleder, i modsætning til fusion, som manifesterer sig med en tydelig forskel på de to halvdele af kronen.
Termer som dobbelttænder og tvilling bruges almindeligvis til at beskrive begge anomalier.
Etiologien er ikke fuldt ud forstået. Nogle mener, at denne ændring opstår som følge af fysiske kræfter, der sætter tænder under udvikling i kontakt og dermed frembringer nekrose af det epithelvæv, der adskiller dem, hvilket fører til fusion. Miljømæssige faktorer er også blevet inddraget i ætiologien for fusion. Thalidomidembryopati kan omfatte tandfusion, og Knudsen har frembragt denne anomali hos dyr, der er behandlet med trypanblåt og høje doser A-vitamin.
Forekomsten af tandudviklingsforstyrrelser er varierende. Kelly-statistik, bilateral fusion er mindre almindelig i det permanente gebis end i det primære gebis. Også bilateral fusion i det permanente gebis findes hyppigere i overkæben end i underkæben. Desuden involverer 100 % af de permanente bilaterale fusionstilfælde, der ses i overkæben, centrale fortænder, og 83 % af dem involverer overtallige tænder.
Frekvensen af sammenvoksede tænder i det permanente gebis er 0,2 %, og i det primære gebis varierer den fra 0,4 til 0,9 %. Prævalensen af unilaterale dobbelte tænder er 0,5 % i det primære gebis og 0,1 % i det permanente gebis. Metastatistikken for prævalensen af bilaterale dobbelte tænder er 0,02 % i både det primære og det permanente gebis.
Talon cusp er også en ualmindelig tandanomali, hvor en accessorisk cusp-lignende struktur rager ud fra cingulumområdet eller cement- og emaljeovergangen i over- eller underkæbens fortænder i både det primære og det permanente gebis. Denne anomale struktur består af normal emalje og dentin og har enten varierende forlængelser af pulpavæv indeni eller er uden pulpehorn.
Talon cusp er en sjælden tandanomali, især når den forekommer på mandibulære tænder. Den rammer begge køn enten unilateralt eller bilateralt. Det permanente gebis er oftere ramt end det primære gebis; overkædens fortænder er de hyppigst involverede tænder.
Etiologien for Talon cusp er fortsat ukendt, men den synes at have både genetiske og miljømæssige komponenter. Det antages, at Talon cusp opstår under morfodifferentieringsstadiet i tandudviklingen, hvor den kan opstå som følge af udadvendt foldning af de indre emaljeepitelceller og forbigående fokal hyperplasi af de perifere celler i den mesenkymale tandpapille. Talon cusp på en sammensmeltet tand er en meget sjælden forekomst, og der er kun rapporteret få tilfælde til dato.
I nyere tid præsenterede Jeevarathan et al. i 2005 et sjældent tilfælde af en facial og palatal Talon cusp på den primære maxillære højre laterale incisor hos en femårig pige med bilateral læbespalte. Danesh et al. rapporterede også i 2007 om et tilfælde med en smeltet central incisor i overkæben med dens evaginatus som Talon cusp, hvor der blev foretaget ortodontisk behandling med cusp-reduktion på grund af tvangsbid. Ekambaram et al. beskrev også i 2008 et sjældent tilfælde af fusion af mandibulære permanente incisorer med labial og lingual Talon cusp.
Denne case report præsenterer en sjælden kombination af to forskellige udviklingsanomalier med forskellige dannelsesmekanismer, der optræder i samme gebis, dvs. bilateral mandibulær fusion ledsaget af Talon cusp i det permanente gebis. Hovedformålet er at udvide læsernes vidensområde og gøre dem opmærksomme på, at en sådan kombination er en mulighed. Desuden kan disse tilfælde give behandlingsproblemer, når de forstyrrer okklusion, tale eller forårsager traumer på tungen eller bliver kariøse, hvilket kræver klog vurdering og håndtering af klinikeren.