Abstract
Slumppropper forekommer ved en række lungesygdomme. Central højre eller venstre bronchus slimprop forårsager fuldstændig lungekollaps, hvilket gør det til et akut livstruende tilfælde. Vi beskriver tilfældet med en 80-årig mand, der i den postoperative periode efter et urologisk indgreb har haft en progressiv tachypnø og dyspnø under indlæggelse for urologiske problemer. Ung kirurg på vagt blev tilkaldt.
1. Introduktion
Slørpropper forekommer i en række lungesygdomme såsom bronchial astma, pulmonitis, cystisk fibrose og bronkiektase og i forskellige typer obstruktiv patologi . Hos ældre kan den forekomme for urolige situationer som f.eks. lang postoperativ periode med sengeleje . Den er vanskelig at genkende og har differentialdiagnose med pleuraeffusion eller pneumothorax.
2. Case Report
En 80-årig mand indlagt på urologisk afdeling for BPH med anamnese for hypertension, diabetes mellitus og svær obstruktiv lungepatologi. Interdivisionskirurgen på kirurgisk afdeling blev tilkaldt, fordi patienten havde tiltagende åndenød og hoste, der producerede små mængder gult sputum, lavt blodtryk, misfarvet hud eller negle, forvirring og ekstrem træthed, muskeltræthed og generel svaghed. Fysisk undersøgelse af brystet viste normal tracheal åndedrætslyd, asymmetrisk thorakal bevægelse, fraværende åndedrætslyde, fraværende venstre bronchovaskulær åndedrætslyd og øget stemmebevægelse. Arteriel blodgas (ABG) viste respiratorisk acidose. En røntgenundersøgelse af brystet viste opacificering af og volumetab i venstre lunge (figur 1(a) og 1(b)). Det var vanskeligt at skelne mellem massiv pleuraeffusion. En thorax-CT-scanning bekræftede, at der var fuldstændig atelektase i lungerne uden pleuraeffusion (figur 2(a) og 2(b)). Det oprindelige valg om anlæggelse af brysttubus blev konverteret til en bronkoskopi. Bronkoskopien afslørede en stor slimhindeprop, der fuldstændig tilstoppede den venstre hovedbronchus. Det var nødvendigt at fjerne proppen. Det næste røntgenbillede viste venstre lunge fuldt ekspanderet, efter at proppen var blevet fjernet (figur 3). Patientens vejrtrækning blev også væsentligt forbedret. En måned senere viste røntgenfotografering af brystet en fuldstændig opløsning (Figur 4).
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Patogenese
Mukusproppen er en ophobning af afskalende slimceller i bronkier og slim, der laver en obstruktion hos ældre og hos alle patienter, der har mistet hostekapacitet. Der opstår en sektoriel atelektase, når slimproppen tilstopper en perifer bronkus. Hvis den blokerer hovedbronchierne, opstår der et fuldstændigt lungekollaps.
4. Kliniske træk
De mest presserende kliniske træk er tachypnø, dyspnø, ændring af tryk eller frekvens og ændring af PO2 PCO2 i EGA; tegn på accessoriske åndedrætsmuskler; reduktion af lungelyden, der er sløv ved percussion. Differentialdiagnosen er mellem pleuraeffusion eller pulmonal massiv atelektase.
5. Diagnostiske vurderinger
Thorakal røntgen er den første diagnostiske vurdering. Den påviser fuldstændig pulmonal hypodiaphani. Thoracal CT-scanning er nyttig, når der er tvivl. Den har større følsomhed og specificitet til at påvise mucusprop. Bronkoskopi med fleksible og stive instrumenter er diagnostisk og opløsende.
6. Behandling
Behandling med antibiotika, kortikosteroider, hydrering og fysioterapi i brystet giver ofte bedring. I akutte situationer er det førstevalg. Bronkoskopi er nødvendig for at opnå lungeekspansion .
7. Konklusioner
Mukusprop i central lungebronchus er en patologi, der kan forekomme hos ældre med uro i forbindelse med pulmonal eller kardiologisk patologi. For kirurgen er det vigtigt at skelne den fra pleuraeffusion for at undgå brysttubedrænage.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.