af Dr. C.H. Weaver M.D. opdateret 2/2019
Hvad er en PET-scanning?
Positronemissionstomografi er en billeddannende test, der bruges til at vise, hvordan dine organer og væv fungerer. Mens andre billeddannende undersøgelser, såsom røntgen, CT og MRT, afslører strukturelle ændringer i kroppen, bruges PET til at afsløre kemiske og fysiologiske ændringer. Anvendelse af PET-scanning omfatter kontrol af hjernens funktion; diagnosticering af kræft, hjerteproblemer og hjernelidelser; undersøgelse af blodgennemstrømningen til hjertet; og bestemmelse af kræftspredning og respons på behandling.
Brug af PET-scanninger kan hjælpe lægerne til mere nøjagtigt at opdage tilstedeværelsen og placeringen af kræftceller. En PET-scanning svarer til en CT-scanning; PET-scanninger kan dog påvise levende kræftvæv.
Forud for en PET-scanning får patienten en indsprøjtning af et stof, der indeholder en type sukker, som er knyttet til en radioaktiv isotop. Kræftcellerne “optager” sukkeret og den tilknyttede isotop, som udsender positivt ladet, lavenergistråling (positroner). Positronerne reagerer med elektroner i kræftcellerne, hvilket giver anledning til produktion af gammastråler. Gammastrålerne registreres derefter af PET-maskinen, som omdanner oplysningerne til et billede. Hvis der ikke registreres gammastråler i det scannede område, er det usandsynligt, at den pågældende masse indeholder levende kræftceller.
PET-scanningen kan måle blodgennemstrømningen, iltforbruget, hvordan din krop bruger sukker og meget mere.
Hvordan udføres en PET-scanning?
For en PET-scanning gives de radioaktive sporstoffer gennem en blodåre i din arm, gennem en opløsning, du drikker, eller i en gas, du indånder. Da din krop skal have tid til at optage sporstofferne, venter du ca. en time, før PET-scanningen begynder.
Den egentlige scanning kan vare fra 30 til 45 minutter. Det indebærer, at du skal ligge på et smalt bord, der er fastgjort til en PET-maskine, som ligner et kæmpe bogstav “O”. Bordet glider langsomt ind i maskinen, så scanningen kan gennemføres.
Under scanningen skal du ligge stille. Du kan endda blive bedt om at holde vejret i flere sekunder. Du vil høre summende og klikkende lyde under testen. Når alle de nødvendige billeder er blevet optaget, glider bordet tilbage ud af maskinen, og PET-scanningen er afsluttet.
Hvorfor udføres en PET-scanning?
En PET-scanning bruges til at inspicere blodgennemstrømningen, iltoptagelsen eller stofskiftet i organer og væv. PET-scanninger viser problemer på celleniveau og giver din læge det bedste overblik over komplekse systemiske sygdomme.
PET-scanninger bruges oftest til at påvise:
- Kræft – Kræftceller har en højere stofskiftehastighed end ikke-kræftceller. På grund af dette høje niveau af kemisk aktivitet vises kræftceller som lyse pletter på PET-scanninger. Af denne grund er PET-scanninger nyttige til at opdage nye eller tilbagevendende kræftformer.
- Hjerteproblemer-PET-scanninger afslører områder med nedsat blodgennemstrømning i hjertet. Dette skyldes, at sundt hjertevæv vil optage mere af sporstoffet end usundt væv eller væv, der har nedsat blodgennemstrømning. Forskellige farver og grader af lysstyrke på scanningen vil indikere forskellige niveauer af vævsfunktion, hvilket hjælper dig og din læge med at beslutte, hvordan man bedst kommer videre
- Hjernesygdomme – Sukkeret glukose er hjernens vigtigste brændstof. Under PET-scanninger “fastgøres” sporstoffer til forbindelser som f.eks. glukose. Ved at detektere radioaktivt glukose kan PET-scanningen påvise, hvilke områder af hjernen der udnytter glukose i størst omfang. PET-scanninger bruges til at hjælpe med at diagnosticere og håndtere mange sygdomme i centralnervesystemet (CNS).
Hvordan er PET-scanningen sammenlignet med en CT- eller MRI-scanning?
PET-scanninger viser metaboliske ændringer, der forekommer på celleniveau i et organ eller væv. Dette er vigtigt, fordi sygdom ofte begynder på celleniveau. PET-scanninger kan påvise meget tidlige ændringer i dine celler. CT-scanninger og MR-scanninger bruger særligt røntgenudstyr eller magnetfelter og radiofrekvensimpulser til at skabe billeder af indre strukturer såsom henholdsvis organer, blødt væv og knogler.
Sommetider kombineres en PET-CT- eller en PET-MRI-scanning. Når en af disse scanninger udføres sammen med en PET-scanning, resulterer de i det, der kaldes billedfusion. En computer kombinerer billederne fra de to scanninger for at skabe et tredimensionelt billede, som giver flere oplysninger og muliggør en mere præcis diagnose.
Er der risici forbundet med at få en PET-scanning?
PET-scanningen indebærer brug af radioaktive sporstoffer, men eksponeringen for skadelig stråling er minimal. Den radioaktive sporstof er typisk knyttet til sukkerstoffet glukose, hvilket gør det let for din krop at fjerne sporstofferne. Det er muligt at få en allergisk reaktion på sporstoffet. Personer, der er allergiske over for aspartam, saccharin eller jod, bør advare
Hvad sker der efter en PET-scanning?
Efter testen kan du gå videre med din dag, medmindre din læge giver dig andre instruktioner.
Men da det radioaktive materiale forbliver i din krop i ca. 12 timer, bør du begrænse din kontakt med både gravide kvinder og spædbørn i denne periode.
Drik rigeligt med væske efter testen for at hjælpe med at skylle sporstofferne ud af dit system. Generelt forlader alle sporstoffer din krop efter to dage.
Vil jeg blive udsat for stråling, hvis jeg får foretaget en PET-scanning?
Du vil blive udsat for radioaktivt materiale, når du får foretaget en PET-scanning, men – medmindre du er gravid – anses strålingsmængden for at være for lav til at være skadelig. Desuden forbliver det radioaktive materiale ikke særlig længe i din krop.
Kan jeg få en PET-scanning, hvis jeg er gravid eller ammer?
Selv om PET-scanninger anses for at være sikre for den almindelige befolkning, skal gravide kvinder og kvinder, der ammer, vide, at det radioaktive materiale kan skade fosteret eller spædbarnet. Kvinder og deres læger skal nøje afveje nødvendigheden og fordele og risici ved at få foretaget en PET-scanning, mens de er gravide eller ammer.
Er det muligt at få en dårlig reaktion på en PET-scanning?
Det er sjældent, at patienterne får en allergisk reaktion på det radioaktive stof. Reaktioner kan forekomme der, hvor det radioaktive stof injiceres, og involvere smerte, rødme eller hævelse. Igen er denne type reaktion sjælden.
PET-scanninger har forbedret behandlingen af flere kræfttyper
- PET-scanninger er mere præcise ved lungekræft og forbedrer den indledende stadieinddeling.
PET-scanninger kan forbedre behandlingen af spiserørskræft
Resultater fra kliniske forsøg, der blev præsenteret på 2017 Gastrointestinal Cancers Symposium i San Francisco, tyder på, at brugen af PET-scanninger til at vurdere en kræfts respons på den indledende kemoterapi kan give lægerne nyttige oplysninger til yderligere at skræddersy kemoterapien.
Standardbehandling af patienter med kræft i stadium II-III i spiserøret og gastroøsofageal junction (GEJ) omfatter kemoterapi med stråling (kemoradiation) efterfulgt af kirurgi. Læger kan bruge flere forskellige kemoterapieregimer uden at vide, hvilken bestemt kemoterapi der vil være mest effektiv.
I den aktuelle undersøgelse administrerede lægerne kemoterapi før kemoradiation og brugte PET-scanninger efter den indledende kemoterapi til at vurdere respons på behandlingen for at se, om den tidlige PET-scanning kan hjælpe lægerne med at foretage hurtige kursrettelser for at maksimere patientens udbytte af kemoterapi.
I alt 257 patienter med stadium II-III esophageal og GEJ adenocarcinom blev behandlet med en af to forskellige kemoterapieregimer: enten modificeret FOLFOX-6 eller carboplatin/paclitaxel. En PET-scanning blev gentaget hos alle patienter efter et par cyklusser med kemoterapi. Hvis PET-scanningen viste, at kemoterapien virkede, blev der ikke foretaget nogen ændring i behandlingen. Hvis PET-scanningen derimod viste, at kemoterapien ikke var effektiv, blev kemoterapien ændret til det andet regime.
I alt skiftede 39 ud af 129 patienter, der startede behandlingen med den modificerede FOLFOX-kemoterapi, og 49 ud af 128 patienter, der startede med carboplatin/paclitaxel, kemoterapiregime, efter at resultaterne af PET-scanningen viste, at behandlingen var ineffektiv.
For de patienter, der skiftede til den alternative kemoterapi, opnåede næsten 16 % en fuldstændig forsvinden af kræften. Dette er betydeligt højere end de historiske erfaringer. Selv om der i sidste ende er behov for forbedringer af kemoterapiregimerne og yderligere undersøgelser, tyder denne undersøgelse på, at PET-scanninger kan være et værdifuldt redskab til at hjælpe onkologer med at individualisere behandlingen for deres patienter.
Skjoldbruskkirtelkræft Medicare dækker nu PET-scanninger til diagnosticering af skjoldbruskkirtelkræft
Den amerikanske afdeling for Medicare og Medicaid har for nylig meddelt, at PET-scanninger til diagnosticering af skjoldbruskkirtelkræft er godkendt.
Den amerikanske afdeling for Medicare og Medicaid har fastslået effektiviteten af PET-scanninger til diagnosticering af skjoldbruskkirtelkræft og tilbyder nu dækning for denne indikation.
PET-scanning er bedre end konventionel billeddannelse ved brystkræft
I henhold til en artikel offentliggjort i The Journal of Nuclear Medicine synes positronemissionstomografi (PET) af hele kroppen at være mere præcis end konventionel billeddannelse (CI) til at forudsige risikoen for tilbagefald hos brystkræftpatienter.
Billeddannelsesprocedurer, der ofte anvendes før og efter behandling for at fastslå, hvor kræften kan findes i kroppen, omfatter computertomografi (CT), røntgenstråler, sonografi, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), mammografi og knoglescanninger. På det seneste er PET-scanninger blevet anvendt og synes at have en bedre billeddannelse end mere konventionelle scanninger for forskellige kræftformer.
Forskere fra Sacramento har evalueret nøjagtigheden af PET-scanninger ved bestemmelse af risikoen for tilbagefald hos patienter, der for nylig var blevet behandlet for brystkræft. I denne undersøgelse blev 61 patienter evalueret i gennemsnit 0,4 år efter deres sidste behandling. Patienterne blev først evalueret med CT-scanninger, røntgen, MRI, mammografi, knoglescanninger og sonografi og derefter revurderet med en PET-scanning af hele kroppen. PET-scanningen bestemte nøjagtigt resultatet for 90 % af patienterne, mens kombinationen af alle de konventionelle billeder kun bestemte resultatet for 75 % af patienterne nøjagtigt. Af de patienter, hvor der var en uoverensstemmelse mellem PET-scanningen og de andre billeder, forudsagde PET-scanningen korrekt resultatet for 80 % af patienterne, mens de konventionelle billeder kun forudsagde resultatet for 20 %.
Disse resultater synes at indikere, at en PET-scanning af hele kroppen kan forudsige risikoen for et tilbagefald mere præcist end flere konventionelle billeder hos patienter, der for nylig er blevet behandlet for brystkræft. Dette kan gøre det muligt for patienterne at modtage en mere hensigtsmæssig opfølgende behandling for at give dem optimale chancer for langtidsoverlevelse eller helbredelse. Medicaid og Medicare har for nylig godkendt godtgørelse af PET-scanninger hos kvinder med brystkræft. Godtgørelsen omfatter stadieinddeling med henblik på fjernmetastaser, ny stadieinddeling af patienter med lokale tilbagefald eller metastaser og bestemmelse af behandlingsrespons. Patienter med brystkræft kan eventuelt tale med deres læge om anvendelse af en PET-scanning af hele kroppen.
PET-scanninger kan hjælpe med at forudsige resultater ved non-Hodgkins lymfom
Resultater fra en positronemissionstomografi (PET-scanning) kan hjælpe med at forudsige resultater for patienter, der er diagnosticeret med non-Hodgkins lymfom. Patienter med et forudsagt dårligere resultat kan ønske at gennemgå en mere aggressiv behandling end de patienter, der forudsiges at få et optimalt resultat.
Et aktuelt forskningsområde omfatter bestræbelser på at individualisere behandlingen for at opnå optimale resultater for alle patienter. Selv om der findes standardbehandlingsmetoder for forskellige typer NHL, er det ikke klart, hvorfor nogle patienter reagerer på visse behandlinger, mens andre ikke gør det. En proces, hvor scanninger følger de indledende behandlingscyklusser for at teste anti-cancers respons på behandlingen, er ved at blive evalueret. Patienter, som tilsyneladende reagerer godt på behandlingen, kan fortsætte med behandlingen, mens andre, som ikke reagerer så godt, kan ændre deres behandlingsstrategi eller prøve en mere aggressiv tilgang. Forskere forsøger at matche forskellige typer scanninger med forskellige kræftformer på passende vis for at give oplysninger, der kan ændre behandlingsforløbet.
Brug af PET-scanninger kan hjælpe lægerne til mere præcist at opdage tilstedeværelsen af kræftceller og deres placering. Forskere fra London gennemførte et klinisk forsøg for at evaluere effektiviteten af en PET-scanning i NHL. Forsøget omfattede 121 patienter, der gennemgik en PET-scanning efter to til tre cyklusser med kemoterapi. Responsen på behandlingen i henhold til PET-resultaterne svarede til patientens progressionsfri overlevelse og samlede overlevelse efter 5 år. Af de patienter, hvis resultater fra PET-scanninger blev betragtet som negative (gode responser på terapi), var størstedelen (89 %) i live uden sygdomsprogression efter 5 år. Omvendt var den progressionsfri overlevelse blandt dem, hvis PET-scanningsresultater blev betragtet som positive (dårligt respons på behandlingen), kun 16 % efter 5 år. Sammenhængen mellem PET-resultater og PFS efter 5 år blev foretaget uafhængigt af andre faktorer, der typisk indikerer prognosen (såsom sygdomsstadie).
Forskerne konkluderede, at PET-scanninger efter to til tre cyklusser med kemoterapi kan være med til at vejlede om behandlingsmulighederne i aggressiv NHL. Personer med en dårligere prognose i henhold til deres PET-scanningsresultater kan ønske at gennemgå alternative behandlingsmetoder for at opnå optimale resultater, mens personer med en god prognose i henhold til deres PET-scanning kan ønske at fortsætte med den planlagte behandling. Selv om der er behov for yderligere undersøgelser vedrørende den kliniske nytte af PET-scanninger i aggressiv NHL, kan patienter med denne sygdom ønske at tale med deres læge om deres individuelle risici og fordele ved at gennemgå en PET-scanning samt ændre deres terapeutiske strategi, hvis deres resultater viser en dårlig prognose.
PET-scanninger forbedrer nøjagtigheden af stadieinddelingen af patienter med melanom og kan føre til en mere hensigtsmæssig behandling
En nøjagtig stadieinddeling (omfanget af kræft) af melanom er vigtig for at bestemme den mest effektive behandling for patienten. Brugen af PET-scanninger kan forbedre nøjagtigheden i forbindelse med påvisning af tilstedeværelsen og placeringen af melanom, hvilket i sidste ende kan føre til bedre behandling.
Forskere på Duke University evaluerede effektiviteten af PET-scanninger til påvisning af melanom hos 95 patienter. Kliniske tests, herunder CAT-scanninger, havde fastslået, at alle disse patienter havde melanom i stadium III, uden tegn på, at kræften havde spredt sig. Efter stadieinddelingen fik alle patienterne foretaget en PET-scanning af hele kroppen. Tyve procent af de områder, der blev opdaget ved PET-scanningen, var tidligere uopdagede kræftceller, der havde spredt sig. Disse resultater førte til en ændring af den planlagte behandling for 15 % af disse patienter.
Disse resultater tyder på, at PET-scanning kan være nyttig til en mere præcis vurdering af melanomets omfang, hvilket i sidste ende dikterer behandlingsstrategien. De læger, der gennemførte denne undersøgelse, anvender i øjeblikket PET-scanning som indledende stadieinddeling for patienter, der har melanom i stadium III. Enhver abnormitet, der ses på PET, evalueres derefter yderligere med en lokaliseret CAT-scanning for bedre at definere abnormiteten. Det forekommer rimeligt, at denne fremgangsmåde skulle bidrage til at maksimere opdagelsen af uventet kræft i forbindelse med stadieinddeling af patienter med melanom. Det er vigtigt, at positronemissionstomografiscanninger nu har en Medicare-godtgørelse til melanompatienter.
PET-scanning kan hjælpe med at identificere behandlingsmuligheder for mænd med prostatakræft og stigende PSA
En nyere undersøgelse tyder på, at PET-scanninger kan identificere, hvilke prostatakræftpatienter der ville have gavn af yderligere strålebehandling.
Mange personer, der behandles for prostatakræft, udvikler til sidst et tilbagefald, som ofte opdages, når deres PSA-niveau begynder at stige ved rutinemæssige blodprøver. Desværre er standard billeddannende tests ikke gode til at bestemme, hvor kræftcellerne er placeret. 68Ga-PSMA PET/CT-billeddannelse, eller kort sagt PSMA-PET-billeddannelse, udgør et stort fremskridt i påvisningen af prostatakræft.
PSMA-PET-billeddannelsestesten fungerer ved at markere en antigenreceptor, der sidder på overfladen af hver eneste prostatakræftcelle, kaldet PSMA, med et radioaktivt peptid, Gallium-68. Denne proces gør det muligt at påvise kræftcellerne, uanset hvor de befinder sig i kroppen, og gør det muligt at opdage tilbagefald af prostatakræft bedre.
PET/CT-scanninger er effektive til at lokalisere tilbagefald af rektalcancer i bækkenet
Den kombinerede brug af PET-scanninger og CT-scanninger er en effektiv metode til at påvise tilbagefald af rektalcancer i bækkenet.
I dette nylige forsøg blev 62 patienter, der tidligere havde gennemgået abdominal kirurgi som en del af deres behandling, henvist til PET/CT-scanning med henblik på evaluering af bækkenrecidivere. I alt blev der fundet 81 bækkenområder, hvoraf 44 var maligne. Selv om forskudte bækkenorganer som følge af operationen gav nogle falsk-positive resultater, fandt forskerne, at PET/CT-scanninger var i størrelsesordenen 90 % specifikke og følsomme til at lokalisere maligne bækkenrecidiv.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effektivitet af positronemissionstomografi i den præoperative vurdering af patienter med mistanke om ikke-småcellet lungekræft: det randomiserede multicenterforsøg PLUS.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. Ikke-småcellet lungekræft: Dual-Modality PET/CT in Preoperative Staging.
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Response Assessment of Aggressive Non Hodgkin’s Lymphoma by Integrated International Workshop Criteria and Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography (vurdering af respons ved aggressivt non Hodgkin-lymfom ved hjælp af integrerede internationale workshopkriterier og fluor-18-fluorodeoxyglucose positronemissionstomografi). Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT efter abdominoperineal eller anterior resektion. Radiology. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET efter to til tre cyklusser kemoterapi forudsiger progressionsfri og samlet overlevelse i højgrads non-Hodgkin lymfom. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. FDA News Daily Bulletin. Medicare udvider dækningen af to diagnoser. Tilgængelig på: . Accessed April 23, 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 1)