Patienter, der oplever patellofemoral knæartrose, vil have smerter og stivhed i knæskallen og ofte hævelse i den forreste del af knæet, der typisk forværres, når de går på skråt terræn, går op og ned ad trapper, går på hug eller rejser sig fra en siddende stilling.
Patellofemoral arthritis diagnosticeres, når der er et betydeligt tab af brusk fra ledfladen af patella og trochlea (rille). Diagnosen er begrænset til arthritis, der kun ses i dette kompartment af knæet; hvis det mediale og laterale kompartment er påvirket, er generaliseret slidgigt i knæet den sandsynlige diagnose. (Som med andre lidelser i patellofemoralleddet ses den hyppigere hos kvinder)
Personer, der udvikler patellofemoral arthritis, får generelt en af tre diagnoser:
- Post-instabilitetsartritis: Resultatet af bruskskader, der opstår ved flere dislokationer eller subluxationer i leddet
- Posttraumatisk artrose: Bruskskader, der skyldes et fald eller en anden traumatisk skade på knæet, som derefter over tid udvikler sig til artrose, eller
- Overbelastningsartrose: En tilstand, der ligner artrose i et andet led, dvs.e., en gradvis fremadskridende udtynding af brusk i forbindelse med “normal slitage”, som i dette tilfælde er begrænset til eller starter i knæets patellofemorale kompartment.
Non-kirurgisk behandling af smerter i knæskallen
Behandlingen af patellofemoral artrose begynder altid med ikke-operative foranstaltninger. Disse omfatter tilpasninger i aktiviteten, såsom at undgå trapper, begrænse squats og lunges, og mindske sportsgrene med nedsat effekt; fysioterapi for at strække og styrke de omkringliggende muskler; og brug af medicin såsom acetaminophen eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) for at lindre smerter.
For patienter med mild til moderat arthritis, der oplever en akut opblussen af deres tilstand med hævelse, kan steroidinjektioner, der reducerer inflammation, være effektive. Der ses også gode resultater med viscossupplementering, hvor et stof, der efterligner den naturligt forekommende synovialvæske, injiceres i leddet for at hjælpe med at smøre det og minimere friktion. Hos patienter, der er overvægtige, kan vægttab hjælpe med at reducere den belastning, der påføres knæet. Det hjælper generelt ikke at afstive knæet hos personer med patellofemoral artritis.
Kirurgi for patellofemoral artritis
Personer med patellofemoral artritis, som ikke reagerer på ikke-kirurgisk behandling, kan være kandidater til en delvis knæudskiftning, også kaldet patellofemoral ledudskiftning eller unicompartmental knæudskiftning. Denne procedure gør det muligt for ortopædkirurgen kun at udskifte det angrebne område af knæet, patellofemoralleddet, og at lade de sunde mediale og laterale kompartmenter forblive intakte. (Unicompartmentale operationer for at behandle gigt i hvert af disse kompartmenter er også en mulighed for patienter med gigt i disse dele af knæet.)
Under denne procedure fjerner ortopædkirurgen den beskadigede brusk og en lille mængde knogle fra patellas ledflade og erstatter den med en cementeret plastknap eller et patellaimplantat af høj tæthedsplast. Beskadiget brusk og en lille mængde knogle fjernes også fra ledfladen i den trochleare rille, som erstattes med et meget tyndt metallaminat, der cementeres på plads. “Målet er at fjerne friktion og genoprette en jævn glidende bevægelse i leddet”, forklarer Dr. Beth Shubin Stein, assisterende ledende ortopædkirurg.
Orthopædkirurgiske kirurger opnår nu fremragende resultater med patellofemoral ledprotese, bemærker Dr. Shubin Stein, resultater, der kan sammenlignes med dem, der opnås med en total knæprotese.
Ud over delvis knæudskiftning kan patienter med postinstabilitetsartrose på grund af fejlstilling også have brug for blødtvævsprocedurer og/eller osteotomi eller tibial tuberkeloverførselskirurgi (beskrevet i afsnittet om patellarinstabilitet) for at genudrette knæet. Dette mindsker risikoen for efterfølgende dislokationer. Patienter, der har brug for mere end én procedure, kan få dem udført enten i etaper eller under en enkelt operation.
Patellofemoral artritis Behandling på HSS
“Det er ekstremt vigtigt at afgøre, om arthritis er resultatet af et justeringsproblem, eller om det er begyndelsen på en igangværende proces, der i sidste ende vil påvirke hele knæet,” bemærker assisterende ortopædkirurg, Dr. Sabrina Strickland. Patienter, der klarer sig bedst med patellofemoral ledudskiftning, er dem, hvor gigt ikke forventes at udvikle sig: patienter med postinstabilitetsgigt og patienter med posttraumatisk gigt, “Det er patienter, der sandsynligvis aldrig får brug for en total knæudskiftning.”
Mange af de patienter, som Dr. Strickland ser, er patienter uden en historie med ustabilitet eller traumer. De har isoleret patellofemoral arthritis, hvor det sandsynligvis er den første eller tidlige præsentation af slidgigt, som på et tidspunkt kan udvikle sig til at omfatte resten af knæet. Det er typisk kvinder i 50’erne eller 60’erne, som oplever smerter og stivhed under visse aktiviteter og ved overgang fra siddende til stående stilling. Knæet er ikke smertefuldt ved alle aktiviteter, og de er i stand til at gå på jævnt underlag uden ubehag. Mens symptomerne er begrænset til det patellofemorale kompartment på diagnosetidspunktet, kan der observeres nogle arthritiske forandringer på billeder af resten af knæet.
“Når jeg drøfter de kirurgiske muligheder med disse patienter, fortæller jeg dem, at selv om en patellofemoral knæalloplastik vil afhjælpe deres symptomer, kan vi ikke med absolut sikkerhed vide, om de i sidste ende vil få brug for en total knæalloplastik. Der er imidlertid mange fordele ved den delvise knæalloplastik, herunder en meget hurtigere genopretning og fornemmelsen af, at knæet stadig føles “normalt”,” bemærker Dr. Strickland.
For mange af disse patienter er løftet om en reduktion af smerter og en forbedring af funktionen i mange år fremover acceptabelt. Hvis det bliver nødvendigt med en total knæudskiftning, vil deres delvise knæudskiftning ikke kompromittere resultaterne af denne efterfølgende operation.
Summary by Nancy Novick
Posted: 6/27/2016
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College
Relaterede patientartikler