CASE REPORT
En 8-årig Beagle blev indlagt på “Governador Laudo Natel” Veterinary Hospital of the UNESP ( Univ Estadual Paulista, Jaboticabal-SP, Brasilien, med en historie af blød afføring siden den var hvalp, hæmatochezia i fire år, og tenesmus og dyschezia i seks måneder. Patienten havde allerede gennemgået adskillige behandlinger med antibiotika, mavebeskyttende midler, steroider og terapeutisk diæt, men uden nogen væsentlig klinisk forbedring.
Fysisk undersøgelse, abdominal palpation, blodcelletælling, biokemisk profil (kreatinin, blodurinstofnitrogen, alaninaminotransferase, alkalisk fosfatase, total protein og albuminanalyse), afføringsundersøgelse, abdominal ultralydsundersøgelse og konventionel og kontrastforstærket radiografi af mave-tarmkanalen blev udført. Der blev ikke observeret nogen væsentlige ændringer med undtagelse af abdominal ultralydsundersøgelse, hvor der blev konstateret en fortykkelse af tarmvæggen (endedel af det nedadgående kolon – 8,1 mm) med bevarede tarmlag, men øget ekkogenicitet af slimhinden (figur 1-A), hvilket tyder på colitis. Desuden var der i samme område en del af colon med tab af normal stratificering af tarmlagene og hyperechoisk og heterogen ekkotextur (figur 1-B), hvilket tyder på neoplasi.
Figur 1 Ultralydsbillede af det nedadgående colon hos en Beagle, der senere blev diagnosticeret med intestinal intraluminalt papillært adenocarcinom. (A): Tykkelse af tarmvæggen (8,1 mm), bevaret stratificering og øget ekkogenicitet af mucosa; (B): tab af tarmstratificering og hyperechoisk og heterogen ekkotextur (pil), hvilket tyder på neoplasi.
Der blev foretaget en incisionsbiopsi ved eksplorativ laparotomi, hvor der blev udtaget prøver af jejunale og nedadgående kolonsløjfer, og der blev observeret en fortykkelse af væggen i den yderste del af tyktarmen (3 cm lang). Histopatologisk analyse af det biopsiede materiale afslørede mild intestinal lymfoplasmocytær enteritis og papillært adenokarcinom i tyktarmen.
Enterektomi og enteroanastomose blev anbefalet for at resektere tumoren og fjerne mindst to mesenteriale lymfeknuder med henblik på nøjagtig klinisk stadieinddeling. Under det kirurgiske indgreb blev der fremkommet et tarmfragment på ca. 4 cm med en sort og papillomatøs overflade (Figur 2). Yderligere 2 fragmenter på 0,8 cm i diameter blev udtaget fra incisionelle biopsier af to mesenteriale lymfeknuder. Prøverne blev sendt til histopatologisk analyse med henblik på histogenese og bedre bestemmelse af de kirurgiske margener og lymfeknudeinvolvering. Mikroskopisk analyse afslørede et malignt exophytisk neoplasma, der projicerede ind i tarmens lumen, og som var karakteriseret ved papillære cellearrangementer med moderat pleomorfisme, store og hyperfarvede kerner og eosinofilt og vakuoleret cytoplasma; de var gennemsat med caliciforme celler og var forenelige med et intraluminalt tarmpapillært papillært adenocarcinom. Analysen påviste kompromitterede operationsmarginer, men lymfeknuderne var fri for metastaserende læsioner.
Figur 2 Fotografi af slimhindeforandringer i det nedadgående colon hos en hund, der er diagnosticeret med intestinal intraluminalt papillært papillært adenocarcinom. Trods udførelse af osteotomi af skambenet tillod teknikken ikke en fuldstændig resektion.
Ud over det kirurgiske indgreb blev adjuverende kemoterapi anbefalet ved hjælp af 300mg/m2 carboplatin intravenøst (hver 21. dag, i seks applikationer) og 12,5mg/m2 cyclophosphamid oralt (hver 48. time) vekslende med 0.3mg/kg piroxicam (hver 48. time, i seks måneder).
Ved efterfølgende kontrolundersøgelser og kemoterapisessioner blev patienten revurderet og fundet i god almen tilstand; der var dog stor følsomhed under rektal palpation og defækation. Der blev således ordineret 25mg/kg dipyron og 3 mg/Kg tramadolhydrochlorid (hver 8. time). Da ejeren ikke rapporterede nogen klinisk forbedring, blev der givet 10 mg/kg gabapentin hver 12. time i 30 dage, men der blev kun konstateret en diskret klinisk forbedring. Derfor blev der ordineret 1 (en) kapsel ETNA® (Gross, Brasil) hver 24. time i 30 dage. Efter syv dages medicinering rapporterede ejeren om en betydelig forbedring af smertesymptomerne, og derfor blev tramadolhydrochlorid og dipyron ophørt, og gabapentin blev gradvist reduceret, indtil det blev helt ophørt. Efter 30 dage viste patienten ikke længere smerter ved rektal palpation, og efter 60 dage blev ETNA® suspenderet.
Patienten er i øjeblikket i god almen tilstand, med 24 måneders klinisk remission og uden manifestationer i forbindelse med neoplasi. Dyret er blevet revurderet hver 3. måned ved generel og specifik fysisk undersøgelse og billedanalyse som f.eks. røntgenundersøgelse af brystet og abdominal ultralydsundersøgelse.