Af David F. Chang MD
Toriske linseimplantater er en af de mest populære teknologier til kataraktpatienter med astigmatisme, som ikke har til hensigt at bære briller hele tiden. De er designet til at forbedre, hvor godt du ser uden briller på afstand, sammenlignet med hvis du havde fået et standardlinseimplantat.
Hvad er astigmatisme?
Som nærsynethed beskriver astigmatisme en almindelig form for naturlig sløring i sunde øjne, som korrigeres ved at bære briller. Den skyldes en arvelig, ufuldkommen optisk form af hornhinden, øjets klare forreste vindue. Hornhinden skal være perfekt rund, men hvis den er mere aflang (som bagsiden af en ske) i stedet for kugleformet, vil den misfokusere detaljer, hvilket gør, at dit naturlige syn bliver mere sløret end hos patienter uden astigmatisme. Jo mere astigmatisme man har, jo mere sløret er synet uden briller, og der er ingen fordel ved astigmatisme, fordi det tilføjer naturlig sløring til alle brændvidder. Korrigerende briller kompenserer for denne hornhindeform for optisk at korrigere denne sløring og for at fokusere øjne med astigmatisme korrekt.
Selv om det ikke har noget med grå stær at gøre, kan astigmatisme reduceres eller næsten fjernes samtidig med, at man foretager en operation for grå stær. Ved at kortlægge din hornhindeform med en diagnostisk teknologi kaldet hornhindetopografi kan vi beregne mængden af astigmatismekorrektion, som dit øje bør have brug for i briller efter en grå stær-operation. Vi kan derefter indarbejde denne astigmatismekorrektion i den kunstige linse, der vælges til din grå stær-operation. Dette kaldes et torisk linseimplantat, og det repræsenterer et mere tilpasset permanent linseimplantat til dit øje. Kirurgens erfaring er vigtig, fordi det toriske linseimplantat skal placeres i en bestemt retning for at neutralisere astigmatismen fra hornhinden bedst muligt. Ligesom nogle kirurger indarbejder vi en sikker og smertefri diagnostisk teknologi på operationsstuen for at bekræfte korrekt justering af linsen.
Den toriske linse korrigerer muligvis ikke al astigmatismen, især hvis den er alvorlig. Svagere briller kan korrigere den astigmatisme, der måtte være tilbage. Desuden er den toriske linse ligesom det konventionelle linseimplantat stadig en linse med “enkelt fokus”, og derfor skal der stadig bruges læsebriller, hvis afstandssynet er godt. Imidlertid giver toriske linsesimplantater de relevante patienter mulighed for at se bedre, når de ikke bærer briller, og eventuelle briller, der bæres, vil derfor være mindre stærke. F.eks. bør læsebriller i håndkøb eller solbriller uden recept fungere meget bedre, hvis din astigmatisme er minimeret. Endelig forbedrer den toriske linse i forhold til det konventionelle linserimplantat “dybden af fokus” for patienter med astigmatisme. Selv om den kan øges en smule i nogle øjne med alderen, vil astigmatisme ikke forsvinde af sig selv, og derfor bør fordelen ved det toriske linseimplantat være livslang.
Har jeg stadig brug for briller med et torisk linseimplantat?
Det toriske linseimplantat giver dig IKKE mulighed for både at læse og se langt væk uden briller. Det korrigerer heller ikke nødvendigvis 100 % af din astigmatisme. Men sammenlignet med et konventionelt linseimplantat, der ikke korrigerer astigmatisme, skulle det toriske linseimplantat forbedre, hvor godt du ser uden briller, og eventuelle briller, som du har brug for, skulle være mindre stærke og potentielt mere behagelige at have på.
Som kontaktlinser eller briller fremstilles alle modeller af kunstige linseimplantater (både standard og toriske) i mere end 60 forskellige “styrker”. Som med receptpligtige briller eller kontaktlinser er det vigtigt at matche den passende styrke af kunstige linser til dit øje. For at ordinere den korrekte brille- eller kontaktlinsestyrke anvender vi forsøg og fejl for at se forskellige styrker af linser foran dit øje. Når du bliver spurgt: “Hvad er bedst, en eller to?” under en øjenundersøgelse, vælger du den linsestyrke, som du ser bedst med. Men da implantatet med den kunstige linse først indsættes i øjet, efter at din naturlige linse (grå stær) er blevet fjernet, er det umuligt for dig at få vist eller “afprøve” forskellige styrker midt under operationen. På operationsstuen kan vi naturligvis ikke indsætte mere end ét linsesimplantat for at lade dig vælge, hvilket implantat der giver dig det bedste fokus på afstand. Vi kan heller ikke skifte til en anden styrke på linsesimplantatet senere, som man kan gøre med kontaktlinser.
Glædeligvis kan den passende styrke på linsesimplantatet estimeres ved hjælp af matematiske formler, der udnytter præoperative målinger af dit øjes dimensioner. Selv om målingerne er meget nøjagtige, er der individuelle variabler, som forhindrer denne proces i at være 100 % perfekt. En af disse variabler er den endelige præcise position, hvor implantatet ender i dit øje, når helingen er afsluttet. Hele processen er præcis nok til, at de fleste patienter vil kunne se ganske godt uden briller i det fjerne (hvis det var målet). Ofte vil det dog ikke være “perfekt”, og du vil måske vælge at bære tynde briller med en mild recept til de tidspunkter, hvor der er behov for et skarpere fokus på afstand.
Hvilke risici eller ulemper er der ved toriske linseimplantater?
Toriske linseimplantater udgør ingen yderligere medicinsk risiko og er helt sikre. Da de stadig er en enkeltfokuslinse, medfører de ikke halos eller andre yderligere optiske bivirkninger. De kræver ikke, at kataraktoperationen udføres anderledes, og de forlænger ikke effektivt operationstiden. Selv om den kirurgiske genopretning ikke er anderledes, ser patienter med astigmatisme bedre med toriske linseimplantater i den tidlige postoperative periode, hvor de endnu ikke har fået nye briller på recept.
Toriske linser medfører dog ekstra omkostninger. Sygesikring, såsom Medicare og PPO’er, dækker omkostningerne ved kataraktoperation med et standardlinseimplantat. De ekstra omkostninger ved implantering af toriske linser er dog ikke dækket og skal betales af patienten selv. Husk, at fordelene ved toriske linseimplantater er at forbedre dit naturlige syn uden briller. De er ikke “lægeligt nødvendige”, fordi de ikke har noget at gøre med at forbedre din øjensundhed.