OASIS Documentation

OASIS Documentation in Home Health Physical Therapy Assessments

Min første træning bestod i at se Fazzi-videoer og en guidet OASIS af en imaginær patient i ERM’s testtilstand. I første omgang forsøgte jeg at finde mening med OASIS ud fra et fysioterapeutisk evalueringsperspektiv. Jeg blev frustreret over, hvordan jeg skulle besvare OASIS-spørgsmålene vedrørende forflytninger, toiletbesøg, badning, gang, pleje og medicinering. Jeg skylder en stor tak til de auditorer og undervisere, som tålmodigt har korrigeret mine svar på OASIS-spørgsmålene i løbet af det sidste år. Gennem mange undervisningssamtaler blev jeg klar over følgende:

1. OASIS adskiller sig fra en standard fysioterapi-evaluering i HVORDAN funktionelle aktiviteter vurderes
2. OASIS anvender FORSKELLIGE DEFINITIONER af centrale præstationsindikatorer.

Først adskiller OASIS sig i forhold til standard OT-, PT- og SLP-evalueringer i forhold til, hvordan funktionelle aktiviteter vurderes. OASIS vurderer forflytninger, medicinhåndtering og badning på en holistisk måde. I rehabiliteringsmiljøer som f.eks. subakut- og akutpleje vurderes funktionelle opgaver isoleret. F.eks. kan patient “Bill”, der har fået en CVA, udvise uafhængighed i ergoterapien ved at sætte sin pilleæske op for hele ugen. I fysioterapien har Bill brug for hjælp til at gå på grund af balanceproblemer. I rehabiliteringsmiljøet kan Bill anses for at være selvstændig med hensyn til medicinhåndtering og samtidig være stand-by-assisteret til at gå rundt. Ifølge OASIS er en del af medicinhåndteringen imidlertid adgang til medicinen.

Bill opbevarer sin medicin i køkkenet, og det kræver, at han skal bevæge sig til køkkenet for at få adgang til sin medicin. Derfor ville Bill i henhold til OASIS-retningslinjen blive vurderet som minimal hjælp til medicinhåndtering.

For det andet er vurderingsterminologien forskellig i OASIS- og fysioterapeutisk evaluering. I OASIS defineres “minimal hjælp” som overvågning, stand-by-assistance eller verbale signaler. Dette afviger fra minimal fysioterapiassistance, der i fysioterapiskolen defineres som terapeuten, der yder mindre end 25 % af den fysiske assistance, der er nødvendig for at kunne bevæge sig rundt, forflytte sig eller gå på trapper. Sammenfattende er det vigtigt at tilsidesætte dine fysioterapidefinitioner og følge de definitioner og retningslinjer, der er fastsat i OASIS.

Her er nogle tips til korrekt besvarelse af OASIS-spørgsmål M1850 Forflytning, M1839 Badning og M1860 Ambulering.

OASIS-spørgsmål 1850:
M1850 Forflytning:

• Svar 0: I stand til selvstændigt at forflytte sig.
• Svar 1: I stand til at forflytte sig med minimal menneskelig hjælp eller ved hjælp af et hjælpemiddel.
• Svar 2: I stand til at bære vægt og dreje under forflytningsprocessen, men ikke i stand til at forflytte sig selv.
• Svar 3: Ude af stand til at forflytte sig selv og er ude af stand til at bære vægt eller dreje sig selv ved forflytning af en anden person.
• Svar 4: Sengeliggende, ude af stand til at forflytte sig selv, men er i stand til at vende og placere sig selv i sengen.
• Svar 5: Sengeliggende, ude af stand til at forflytte sig selv og er ude af stand til at vende og placere sig selv.

Spørgsmålet definerer forflytningen som værende fra seng til stol. Jeg observerede, at patienten flyttede sig fra liggestol til køkkenstol. I CMS-retningslinjerne står der imidlertid, at der skal ske en forflytning fra sengen til den nærmeste stol. Som APTA anfører: I forbindelse med dette punkt defineres en “forflytning” som evnen til at bevæge sig mellem sengen og den nærmeste siddeflade. I hjemmet er den nærmeste siddeflade ofte flere meter væk fra sengen, eventuelt i et andet rum. Når det er nødvendigt at bevæge sig fremad, skal der tages hensyn til den hjælp, der er nødvendig for at kunne bevæge sig sikkert fremad, og behovet for et hjælpemiddel, for at kunne give et korrekt svar*.

Det er derfor OASIS-spørgsmålet, der omfatter muligheden for at bevæge sig fremad som en faktor, når det relevante svar skal klassificeres. Dette er i modstrid med alle fysioterapeutiske konventionelle vurderinger af forflytninger!

Her er yderligere tips til forflytningssvar 0-2.

• Svar 0: Patienten kan uafhængigt forflytte sig selv. Patienten har ikke brug for verbale signaler, tilsyn eller hjælpemidler.

Svar 1: Patienten kan forflytte sig sikkert med minimal menneskelig assistance ELLER patienten kan forflytte sig ved hjælp af et hjælpemiddel (For at assistance kan betragtes som minimal, vil det betyde, at den person, der hjælper patienten, bidrager med mindre end 25 % af den samlede indsats, der er nødvendig for at udføre forflytningen.)

• Svar 2: Patienten kræver BÅDE menneskelig assistance og et hjælpemiddel for at udføre forflytningen korrekt.

Det andet spørgsmål, jeg vil gennemgå, er M1830 Badning: Nuværende evne til at vaske hele kroppen på sikker vis. Omfatter ikke pleje (kun vask af ansigt og hænder og shampooing af hår).

OASIS betragter mobilisering til badeværelset som en del af evnen til at udføre badning. Badning omfatter således potentielt evnen til at få adgang til badeværelset. Hvis f.eks. det eneste brusebad er ovenpå, skal trappefunktionen medregnes i den relevante respons. Badning kan potentielt også omfatte brug af hjælpemidler som f.eks. støttebøjler og brusestole. Hvis patienten ikke har udstyret i øjeblikket, tages der i den relevante reaktion kun hensyn til, hvordan patienten fungerer med de nuværende hjælpemidler. Hvis patienten f.eks. har nedsat udholdenhed, kan han/hun have brug for en brusestol; den korrekte score vil være en score, der ikke afspejler brusestolen.

• Svar 0: I stand til at bade sig selv i brusebad eller badekar uafhængigt, herunder at komme ind og ud af badekar/bruser. Tip: Patienten skal være i stand til at udvise selvstændig mobilitet (kan omfatte trapper, smalle døre osv.) til brusebadet og udføre overflytning til brusebadet selvstændigt.

Svar 1: Ved hjælp af hjælpemidler er patienten i stand til at bade sig selv i brusebad eller badekar selvstændigt, herunder at komme ind og ud af badekar/bruser. Tip: For dette svar skal hjælpemidlet være til stede.

• Svar 2: Er i stand til at bade i brusebad eller badekar med intermitterende hjælp fra en anden person: (a) til periodisk overvågning eller opmuntring eller påmindelser, ELLER (b) til at komme ind og ud af bruseren eller badekarret, ELLER (c) til vask af svært tilgængelige områder.
• Svar 3: Kan deltage i badning af sig selv i bruseren eller badekarret, men kræver tilstedeværelse af en anden person under hele badet for at få hjælp eller overvågning.
• Svar 4: Ude af stand til at bruge brusebad eller badekar, men i stand til at bade sig selv uafhængigt med eller uden brug af hjælpemidler ved vasken, i stolen eller på kommoden.
• Svar 5: Ude af stand til at bruge brusebad eller badekar, men i stand til at deltage i badning i sengen, ved vasken, i sengestolen eller på kommoden, med hjælp eller tilsyn af en anden person.
• Svar 6: Kan ikke deltage effektivt i badning og bliver badet helt af en anden person.

Det sidste spørgsmål er ambulation M1860 Ambulation/Lokomotion: Nuværende evne til at gå sikkert, når man står op, eller bruge en kørestol, når man sidder ned, på forskellige overflader. Nøglen til dette spørgsmål er at huske, at ambulation ikke kun omfatter lige overflader. OASIS kræver, at patienten skal være selvstændig på trapper såvel som på ujævne overflader for at kunne komme i betragtning til svar 0 eller 1.

• Svar 0: I stand til selvstændigt at gå på jævne og ujævne overflader og til at gå på trapper med eller uden gelænder (specifikt: har ikke brug for menneskelig hjælp eller hjælpemidler).
• Svar 1: Ved brug af en enhåndsbetjent hjælpemiddel (f.eks. stok, en enkelt krykke, halvgænger), i stand til selvstændigt at gå på jævne og ujævne overflader og gå på trapper med eller uden gelænder. Tip:
• Svar 2: Kræver brug af et tohåndsredskab (f.eks. rollator eller krykker) til at gå alene på et jævnt underlag og/eller kræver menneskelig overvågning eller hjælp til at gå på trapper, trin eller ujævne overflader. Tip:
• Svar 3: Kan kun gå under opsyn eller med hjælp fra en anden person hele tiden.
• Svar 4: Stolefast, kan ikke gå, men er i stand til at køre sig selv uafhængigt.
• Svar 5: Stolefast, kan ikke gå og er ikke i stand til at køre sig selv.
• Svar 6: Stolefast, kan ikke gå og er ikke i stand til at køre sig selv.
• Svar 5: Stolefast, kan ikke gå og er ikke i stand til at køre sig selv.
• Svar 6: Sengeliggende, er ude af stand til at bevæge sig eller være oppe i en stol.