Nyresten er hårde genstande, der består af millioner af små krystaller. De fleste nyresten dannes på den indvendige overflade af nyren, hvor urinen forlader nyrevævet og kommer ind i urinopsamlingssystemet. Nyresten kan være små, som en lille sten eller et sandkorn, men de er ofte meget større.
Nyrernes opgave er at opretholde kroppens balance mellem vand, mineraler og salte. Urinen er produktet af denne filtreringsproces. Under visse forhold bliver stoffer, der normalt er opløst i urinen, som f.eks. calcium, oxalat og fosfat, for koncentreret og kan skille sig ud som krystaller. En nyresten opstår, når disse krystaller sætter sig fast på hinanden og ophobes til en lille masse eller sten.
Nyresten findes i en række forskellige mineraltyper:
-
Kalciumsten: De fleste nyresten består af calcium og oxalat. Mange mennesker, der danner calciumholdige sten, har for meget calcium i urinen, en tilstand kendt som hypercalciuri Der er flere årsager til, at hypercalciuri kan opstå. Nogle mennesker optager for meget calcium fra deres tarme. Andre optager for meget calcium fra deres knogler. Endnu andre har nyrer, der ikke regulerer mængden af calcium, som de afgiver i urinen, korrekt. Der er nogle mennesker, der danner calciumoxalatsten som følge af for meget oxalat i urinen, en tilstand, der er kendt som hypercalciuria I nogle tilfælde er for meget oxalat i urinen et resultat af inflammatorisk tarmsygdom, såsom Crohns sygdom eller colitis ulcerosa, eller andre gange kan det være en konsekvens af tidligere tarmoperationer. Calciumphosphatsten, en anden form for calciumsten, er langt mindre almindelig end calciumoxalatsten. For nogle mennesker dannes calciumfosfatsten som følge af en medicinsk tilstand, der er kendt som renal tubulær acidose.
-
Struvitsten: Nogle patienter danner sten, der består af en blanding af magnesium, ammonium, fosfat og calciumcarbonat, som er kendt som struvit. Disse sten dannes som følge af infektion med visse typer bakterier, der kan producere ammoniak. Ammoniak virker til at hæve urinens pH-værdi, hvilket gør den alkalisk og fremmer dannelsen af struvit.
-
Urinsyresten: Urinsyre dannes, når kroppen metaboliserer protein. Når pH-værdien i urinen falder til under 5,5, bliver urinen mættet med urinsyrekrystaller, en tilstand, der kaldes hypercalciuri, og som er kendt som hypercalciuri. Når der er for meget urinsyre i urinen, kan der dannes sten. Urinsyresten er mere almindelige hos personer, der indtager store mængder protein, som f.eks. det, der findes i rødt kød eller fjerkræ. Personer med gigt kan også danne urinsyregigtsten.
-
Cystinsten: De dannes kun hos personer med en arvelig stofskiftesygdom, der forårsager høje niveauer af cystin i urinen, en tilstand kendt som cystinuri.
Hvordan diagnosticeres nyresten?
De fleste mennesker diagnosticeres med nyresten efter et tordenskrald af ulidelige og uforglemmelige smerter. Denne voldsomme smerte opstår, når nyrestenen løsner sig fra det sted, hvor den er dannet, nemlig nyrepapillen, og falder ned i urinopsamlingssystemet. Når dette sker, kan stenen blokere for afløbet af urin fra nyren, en tilstand, der er kendt som nyrekolik. Smerterne kan begynde i lænden og kan bevæge sig til siden eller til lysken. Andre symptomer kan omfatte blod i urinen (hæmaturi), hyppige eller vedvarende urinvejsinfektioner, trang eller hyppighed til at tisse og kvalme eller opkastning.
Når din læge vurderer dig for en nyresten, vil det første skridt være en fuldstændig anamnese og fysisk undersøgelse. Vigtige oplysninger om aktuelle symptomer, tidligere stenhændelser, medicinske sygdomme og tilstande, medicinering, kosthistorie og familiehistorie vil alle blive indsamlet. Der vil blive foretaget en fysisk undersøgelse for at vurdere, om der er tegn på en nyresten, f.eks. smerter i flanken, underlivet eller lysken.
Din læge vil foretage en urinanalyse for at undersøge, om der er blod eller infektion i urinen. Der vil også blive taget en blodprøve, så nyrefunktionen og blodtallet kan måles.
Selv om alle disse undersøgelser er nødvendige, kan en nyresten kun diagnosticeres endeligt ved en radiologisk vurdering. I nogle tilfælde vil en simpel røntgenundersøgelse, kaldet en KUB , være tilstrækkelig til at påvise en sten. Hvis din læge har brug for flere oplysninger, kan det være nødvendigt med et intravenøst pyelogram (IVP) eller en computertomografi (CT).
Somme gange forårsager nyresten slet ikke nogen symptomer. Sådanne smertefri sten kan blive opdaget, når din læge leder efter andre ting på røntgenbilleder. Nogle gange kan en sten, selv om den ikke forårsager smerter, forårsage andre problemer, f.eks. tilbagevendende urinvejsinfektioner eller blod i urinen.
Hvordan kan nyresten forebygges?
Hvis du har haft én nyresten, er det sandsynligt, at du vil danne en ny. For at mindske dine chancer for at danne en ny sten er det første skridt at finde ud af, hvorfor din oprindelige sten dannedes i første omgang. På Brady Urological Institute tror vi på ordsproget: “Et gram forebyggelse er mere værd end et pund helbredelse”, så vi lægger stor vægt på en grundig metabolisk evaluering, så terapierne kan rettes hensigtsmæssigt mod at reducere risikoen for tilbagevendende stensygdom.
Hvis du har passeret din sten af dig selv og stadig har den, vil din læge sende den til et laboratorium for at blive analyseret for at se, hvad den er lavet af. Hvis din sten er fjernet ved ureteroskopi eller PERC , vil din læge normalt også sende et stykke af stenen til analyse. Sammensætningen af en sten er en vigtig oplysning at have, da behandlingen er specifik for den pågældende type sten.
Da vi ved, at nyresten dannes, når urinen har en for høj koncentration af krystaller og/eller for få stoffer, der beskytter mod krystallerne, er det vigtigt med en detaljeret analyse af stofskiftet i en tidligere sten. Typisk består den metaboliske evaluering af en stendanner af en simpel blodprøve og to 24-timers urinopsamlinger.
Resultaterne af disse metaboliske undersøgelser vil give en vurdering af risikoen for fremtidig stendannelse. En eller flere af følgende diagnoser og behandlinger kan foretages på baggrund af disse metaboliske data.
Diagnose: Lavt urinvolumen
Behandling:
Øget væskeindtag
Den mest grundlæggende ting, du kan gøre for at forebygge stendannelse, er at drikke mere væske og derved fortynde din urin. Dit mål bør være at urinere mere end to liter om dagen.
Alle væsker tæller med i forhold til dette mål, men vand er naturligvis det bedste.
Diagnose: For meget calcium i urinen (hypercalciurium)
Mulige behandlinger:
Thiaziddiuretika
Disse lægemidler hjælper med at mindske udskillelsen af calcium i urinen. De hjælper også med at holde calcium i knoglerne, hvilket reducerer risikoen for osteoporose. Den mest almindelige bivirkning ved thiaziddiuretika er kaliumtab, så i mange tilfælde vil din læge ordinere et kaliumtilskud sammen med thiaziddiuretika.
Sænket natriumindtag
Den menneskelige krop regulerer omhyggeligt sit natriumniveau. Når overskydende natrium udskilles i urinen, udskilles også calcium proportionelt. Med andre ord, jo mere natrium du indtager, jo mere calcium vil der være i din urin. Dit mål bør være at reducere dit natriumindtag, så du indtager mindre end 2 g natrium om dagen. Hold øje med “tavse kilder” til salt, f.eks. fastfood, emballeret mad eller mad på dåse, blødgjort vand og sportsdrikke.
Normal calciumdiæt
Personer, der danner sten, tror nogle gange, at fordi der er for meget calcium i deres urin, bør de begrænse deres calciumindtag. Der er ingen forskning, der støtter denne praksis. Din krop har brug for kalk i kosten for at støtte skelettet. Du bør opfordres til at indtage to portioner mejeriprodukter (mellem 800 mg og 1.200 mg om dagen) eller andre calciumrige fødevarer for at vedligeholde knoglens calciumlagre.
For patienter, der danner calciumoxalatsten, er det dobbelt så vigtigt at indtage tilstrækkeligt med calcium i kosten, fordi calcium og oxalat under normale omstændigheder bindes sammen i tarmen og udskilles fra kroppen. Hvis der ikke er noget calcium til at binde sig til oxalat, vil oxalat blive reabsorberet af kroppen og passere ud i urinen, hvor det kan øge risikoen for calciumoxalatsten.
Og øge væskeindtaget
Uanset hvilken diagnose du har, bør du drikke nok vand til at producere mindst 2 liter urin om dagen.
Diagnose: Hypokitraturi (for lidt citrat i urinen)
Mulige behandlinger:
Citrattilskud
Citrat er et molekyle, der binder sig til calcium i urinen og forhindrer calcium i at binde sig til oxalat eller fosfat og danne en sten. Hvis dit kaliumniveau er lavt eller normalt, kan din læge ordinere kaliumcitrattilskud. Hvis du har et højt kaliumniveau i blodet, kan din læge ordinere et natriumcitrattilskud, såsom Bicitra eller natriumbicarbonat.
Der er nogle tegn på, at citrusjuice, såsom appelsinsaft eller limonade, kan øge citratniveauet i urinen, så disse væsker vil være særligt gode for patienter med hypocitraturi.
Diagnose: Hyperoxaluri (for meget oxalat i urinen)
Mulige behandlinger:
Lav oxalatdiæt
Hvis du danner calciumoxalatsten, er det vigtigt, at du begrænser dit indtag af oxalater i kosten. Mange sunde fødevarer indeholder oxalat, så i stedet for at udelukke disse fødevarer helt, beder vi dig om at begrænse de fødevarer, der har et særligt højt indhold af oxalat. Hvis du indtager fødevarer med et højt indhold af oxalat, skal du sørge for at skylle den ekstra belastning af oxalat ud med et ekstra glas vand eller to.
Normal calciumdiæt
Oxalat og calcium bindes sammen i tarmen og forlader kroppen sammen i afføringen. Hvis der ikke er nok calcium, vil det ekstra oxalat ikke have noget i tarmen at binde sig til, så det vil blive optaget i blodbanen og ende i urinen, hvor det vil danne en calciumoxalatsten.
Øget væskeindtag
Og uanset hvilken diagnose du har, bør du drikke nok vand til at producere mindst 2 liter urin om dagen.
Diagnose: Hyperuricosuri (for meget urinsyre i urinen)
Mulige behandlinger:
Lav proteinfattig diæt
De fleste amerikanere overskrider langt det nødvendige proteinindtag, hvilket kan føre til for meget urinsyre i urinen. Som en generel anbefaling skal du begrænse dit daglige proteinindtag til 12 ounces pr. dag af oksekød, fjerkræ, fisk og svinekød. 12 ounces svarer i størrelse til ca. tre sæt kortspil. Dette vil være rigeligt med protein til at opfylde din krops behov.
Allopurinol
Hvis du har prøvet en proteinfattig diæt, og du stadig har for meget urinsyre i urinen, kan din læge udskrive lægemidlet allopurinol. Dette lægemiddel virker til at reducere urinsyreindholdet i urinen ved at blokere for omdannelsen af puriner til urinsyre.
Øg væskeindtaget
Uanset hvilken diagnose du har, bør du drikke nok vand til at producere mindst 2 liter urin om dagen.
Diagnose:
Mulige behandlinger:
Citrattilskud
Citrattilskud, såsom kaliumcitrat, vil øge pH-værdien i din urin, hvilket gør det mindre sandsynligt, at der dannes sten, som f.eks. sten bestående af urinsyre. Hvis dit kaliumniveau i blodet er højt, kan din læge måske ordinere natriumbicarbonat eller Bicitra.
Sænk proteinindtaget
En kost med et højt proteinindhold vil reducere pH-værdien i urinen. Som en generel anbefaling skal du begrænse dit daglige proteinindtag til 12 ounces pr. dag af oksekød, fjerkræ, fisk og svinekød. 12 ounces svarer i størrelse til ca. tre sæt kortspil. Dette vil være rigeligt med protein til at opfylde kroppens behov.
Øg væskeindtaget
Uanset hvilken diagnose du har, bør du drikke nok vand til at producere mindst 2 liter urin om dagen.
Hvornår skal en nyresten behandles?
Når en nyresten forårsager smerter i et sådant omfang, at smerterne ikke kan kontrolleres med oral smertestillende medicin, bør stenen behandles. Tilsvarende bør sten, der er forbundet med alvorlig kvalme eller opkastninger, behandles. Nogle sten er forbundet med infektion eller feber – sådanne situationer kan være livstruende og kræver hurtig behandling. Sten, der er forbundet med en ensidig nyre, dårlig generel nyrefunktion eller fuldstændig blokering af urinflowet, bør også alle behandles.
Som en sten er forbundet med generende symptomer, kan det nogle gange være hensigtsmæssigt at vente og se, om stenen vil gå over af sig selv. Hvis stenen er lille, er dette en meget fornuftig fremgangsmåde. Stene, der er større end 5 mm, vil dog næppe passere af sig selv og bør overvejes behandlet.
Hvis nyrestenen ikke giver nogen symptomer, skal jeg så stadig behandles?
Der er nogle tilfælde, hvor det er OK at lade en nyresten forblive ubehandlet. Hvis stenen er lille (mindre end 5 mm) og ikke forårsager smerter, er der en god chance for, at den vil passere af sig selv, efter at den er faldet ned i urinlederen. Sådanne sten kan følges med “vagtsom ventetid”. Det betyder, at stenen ikke behandles aktivt, men at din læge i stedet holder øje med stenen for at sikre sig, at den ikke vokser eller ændrer sig. Dette kan gøres med regelmæssige røntgenbilleder.
Der er en række grunde til at behandle en nyresten, selv om den ikke forårsager nogen smertefulde symptomer.
Rekursive urinvejsinfektioner
Nogle nyresten kan være inficeret, og i mange tilfælde kan infektionen ikke fjernes fra stenen på trods af en ordentlig antibiotikabehandling. I sådanne tilfælde er den eneste måde at fjerne infektionen helt på at fjerne stenen.
Staghornsten
Disse er ekstremt store sten, der vokser til at fylde indersiden af nyren. Der er alvorlige sundhedsrisici forbundet med disse sten, og hvis de ikke behandles, er de forbundet med en øget risiko for nyresvigt.
Erhvervsmæssige krav
For eksempel vil Federal Aviation Administration ikke tillade en pilot at flyve, før alle sten er blevet fjernet fra hans eller hendes nyre. Andre erhverv tillader heller ikke uplanlagt passage af en nyresten.
Udstrakte rejser
Patienten, der af forretningsmæssige eller andre årsager rejser til steder, hvor lægehjælp ikke er pålidelig, bør måske overveje forebyggende behandling.
Patientens præference
Efter grundig overvejelse af alle muligheder vælger mange patienter at fjerne deres sten på et tidspunkt, hvor det passer dem.
Hvordan skal min nyresten behandles?
Historisk set krævede behandlingen af nyresten en større operation og var forbundet med langvarig indlæggelse på hospitalet og lange helbredelsesperioder. I de seneste år har en forbedret forståelse af nyrestenssygdomme sammen med fremskridt inden for kirurgisk teknologi imidlertid ført til udvikling af minimalt invasive og endda ikke-invasive behandlinger for personer med nyresten.
På Johns Hopkins mener vi, at behandlingen af en patients sten kræver en tilgang, der er unik for den pågældende person. Vi tilbyder et komplet udvalg af avancerede behandlingsmuligheder, herunder ESWL , ureteroskopi og PERC, og vi vil drøfte fordelene og ulemperne ved hver enkelt behandling med dig, som de gælder for din situation. Vores mål er at give hver enkelt patient en klar forståelse af arten af deres stenbelastning samt det mest hensigtsmæssige behandlingsforløb.