Staging
Staging af multicentrisk lymfom foretages i henhold til WHO’s stagingskema (tabel 2) og kræver en grundig patienthistorie (substage), fysisk undersøgelse og evaluering af det perifere blod og knoglemarven. Selv om yderligere laboratorieundersøgelser og diagnostisk billeddannelse anbefales, bør man være opmærksom på, at en forøgelse af antallet af stadieundersøgelser eller valg af mere følsomme stadieinddelingsteknikker vil resultere i en mere korrekt stadieinddeling og højst sandsynligt stadiemigrering, men ikke nødvendigvis i en bedre forudsigelse af prognosen.
Prognose
Mange prognostiske faktorer er blevet evalueret hos hunden og omfatter kliniske data, kliniske patologiresultater før behandling, histologi, immunfænotype, grad, proliferationsmarkører, molekylære prognostikere og biomarkører. I humant højgrads non-Hodgkin lymfom er prognosen stratificeret med succes ved hjælp af det internationale prognostiske indeks (IPI) (som omfatter faktorerne alder, stadium, forhøjet LDH-aktivitet i serum, præstationsstatus og involvering af extranodale steder), men der er endnu ikke udviklet et lignende indeks for multicentrisk højgrads lymfom hos hunde.
Generelt har T-celle lymfomer kortere remissions- og overlevelsestider end B-celle lymfomer. Perifere T-celle lymfomer (PTCL) er normalt kendetegnet ved et aggressivt sygdomsforløb (medianoverlevelse 159 dage), og de udtrykker normalt CD4 med lav ekspression af MHCII og CD25. Et mindretal af T-celle lymfomer er imidlertid karakteriseret som CD4+ CD45- med højt MHC-ekspression af klasse II, en kombination, der er diagnostisk for T-zone lymfomer (TZL). T-zone lymfom er et lavgrads lymfom, der typisk diagnosticeres hos ældre hunde med lymfadenopati og perifer lymfocytose, og som har en god prognose (medianoverlevelse 637 dage). DLBCL er den mest almindelige form for multicentrisk lymfom og rapporteres at have 90 % responsrate på doxorubicinbaserede protokoller og lang overlevelse (medianoverlevelse 308 dage). Nogle undertyper af T-celle lymfom reagerer muligvis gunstigere på lomustinbaserede protokoller; der er dog behov for yderligere undersøgelser.
Sammenfattende havde hunde med TZL den længste medianoverlevelsestid, efterfulgt af DLBCL. LBL og PTCL havde de korteste overlevelsestider.
Fremtidige mål for multicentrisk lymfom hos hunde
Selv om vores viden om genetik, molekylærbiologi og diagnose af lymfom hos hunde er vokset betydeligt i løbet af de sidste 25 år, har dette kun haft ringe effekt på behandlingen og har kun marginalt forbedret prognosen.
Kemoterapi er stadig hovedhjørnestenen i behandlingen, og det ser ud til, at vi har nået et plateau i forhold til, hvad denne behandlingsmodalitet har at tilbyde. Mere omfattende og mere intense kemoterapiprotokoller øger toksiciteten, men forbedrer ikke behandlingsresultatet.
Da lokalbehandlinger, herunder kirurgi og strålebehandling, fortsat har begrænset værdi, og der ikke er nye klasser af lægemidler til rådighed, er vi nødt til at fokusere på andre systemiske behandlingsformer, herunder immunterapi og målrettet terapi. Især for denne sidste behandlingsform er en detaljeret forståelse af de molekylære veje, der er involveret i lymfomagenese, af afgørende betydning og kræver en grundig karakterisering af hver af de specifikke undertyper af lymfom.