Blodtransfusion NCLEX-gennemgang for sygeplejersker. Som sygeplejerske skal du vide, hvordan man transfusionerer blod, og hvilke typer af transfusionsreaktioner der kan ske under en blodtransfusion.
Glem ikke at tage blodtransfusion nclex quiz efter at have læst denne gennemgang.
Forelæsning om blodtransfusionsprocedure
Blodtransfusion NCLEX Review
Hvad er en blodtransfusion? Det er, når sygeplejersken transfusionerer en patient med nye røde blodlegemer via en venøs adgang. De fleste transfusionerede røde blodlegemer er fra donerede røde blodlegemer.
Hvorfor har en patient brug for en blodtransfusion? Fordi patienten har for få røde blodlegemer (erytrocytter)
Et par grunde til, at en patient kan have for få røde blodlegemer?
- Anæmi (kroppen producerer ikke nok røde blodlegemer, eller kroppen ødelægger dem): i tilfælde af nyresvigt, kræft, leversvigt osv.
- Overdrevent blodtab (operation eller traume)
Hvad er vigtigheden af røde blodlegemer?
Vores krop kan ikke fungere særlig godt uden dem! Når en patient har for få RBC’er, kan vedkommende opleve:
- Bleg udseende hudfarve
- Føler sig svag
- Føler åndenød ved aktivitet
- Takykardi (hjertet skal arbejde hårdere for at genopfylde organerne med ilt) osv.
Røde blodlegemer transporterer ved hjælp af proteinet hæmoglobin ilten, som det modtager fra lungerne, gennem hele kroppen og hjælper med at fjerne den CO2, der har samlet sig i kroppen, og som vil gå til lungerne for at blive udåndet.
Hvornår får patienter normalt transfusioner? Det afhænger af, hvad der sker med patienten….patientens helbredshistorie, deres aktuelle tegn og symptomer osv., men de seneste retningslinjer fra American Association of Blood Banks anbefaler transfusion af blod, når hbg-niveauet (hæmoglobinniveauet) falder 7-8 g/dL (“Guidelines Define Hemoglobin Levels for Transfusion”, 2012).
Hvad er normale hbg-niveauer? Varierer afhængigt af køn:
- Mænd: 14 til 18 g/dL
- Kvinder: 12 til 16 g/dL
Sygeplejerskens ansvar ved blodtransfusioner
Transfusion af blod er MEGET almindeligt i hospitalsregi! De fleste hospitaler tillader kun registrerede sygeplejersker at transfusionere blod. Som nyuddannet skal du sørge for at få adgang til dit hospitals protokol for transfusion af blod og være bekendt med deres regler.
Forberedende arbejde!
Der udføres en masse forberedende arbejde, før en patient transfunderes med pakkede røde blodlegemer for at forhindre en transfusionsreaktion. En af de mest almindelige årsager til en transfusionsreaktion er en skrivefejl. Så det forberedende arbejde er meget vigtigt!
Du modtager en ordre: “Transfusionér patienten med 2 enheder PRBC’er.”….En enhed transfunderes ad gangen.
Først bliver patienten typebestemt og krydsmatchet. Dette kræver, at du tager blod og anbringer et blodbånd på patienten. BEMÆRK: Det er meget vigtigt, at alt er skrevet korrekt. Hvis der opstår fejl, øger det risikoen for en transfusionsreaktion.
Dernæst sender du blodet til laboratoriet, som typebestemmer patienten og krydsmatter det med en donor. Derefter vil den foreskrevne mængde enheder blive bestilt. Blodbanken giver dig besked, når blodet er klar.
Som sygeplejerske skal du være bekendt med ABO-blodtyperne og kompatibiliteten sammen med Rh-faktorerne (Rh+ kan modtage blod med både positiv og negativ faktor, mens Rh- kun kan modtage blod med negativ faktor). Sørg for at se mit foredrag om blodtypebestemmelse om dette emne.
Snakkere gennemgang: O-type: universel donor, AB-type: universel modtager
Indhentning af informeret samtykke:
Vurder din patients allergier og deres forståelse for en blodtransfusion (formålet med transfusionen, hvordan den udføres, og hvilke tegn og symptomer de skal rapportere til sygeplejersken, hvis de oplever dem under transfusionen).
Det er også et godt tidspunkt at spørge dem, om de nogensinde har fået en blodtransfusion før, og om de har tolereret den godt.
Lad lægen vide, om patienten har haft en transfusionsreaktion før eller har fået mange blodtransfusioner tidligere. Lægen kan være nødt til at beordre patienten til at være præmediteret før transfusionen. HVORFOR? Hvis en patient har modtaget mange blodtransfusioner tidligere, danner de antistoffer, der kan føre til en febril ikke-hæmolytisk transfusionsreaktion (den mest almindelige type transfusionsreaktion…mere information om dette nedenfor).
Præmedicinering, der anvendes: Benadryl (diphenhydramin) og Tylenol (acetaminophen)….if bestilles oralt gives 30 minutter før transfusionen. Hvis patienten desuden er i risiko for cirkulatorisk overbelastning (som patienter med hjertesvigt osv.), kan der bestilles et loopdiuretikum (f.eks. Lasix/Furosemid) før, efter eller mellem enhederne.
Nødvendig IV-adgang: Følg hospitalets protokol
18 gauge eller større: HVORFOR? For at forhindre skader på de transfuserende RBC’er … RBC’erne vil blive lyseret, hvis kanylen er for lille.
BEMÆRK: Hvis patienten skal have IV-medicin på andre tidspunkter, mens blodet transfunderes, skal patienten have et andet IV-adgangssted….så husk det. IV-linjen til transfusion af blodet er kun til blodadministration i det pågældende tidsrum…… INGEN anden medicinering eller væske!
Nødvendige forsyninger:
Speciel Y-slange, der har et in-line filter
Pose med 0,9% normal saltvand (INGEN andre væsker må gives sammen med blod eller hænges sammen med det ALLE…. andre væsker som dextrosevæske kan forårsage sammenklumpning af blodcellerne). Den normale saltvand bruges til at prime slangen og skylle den bagefter.
Andre forsyninger til bortskaffelse: rød biofarlig pose (blodposen og slangen skal ALDRIG i den almindelige skraldespand).
Følg hospitalsprotokollen for, hvor ofte y-slangen skal skiftes. Nogle siger, at man skal skifte y-slange-sæt efter hver enhed … mens andre siger, at sættet skal skiftes efter 4 timer (husk, at hver enhed skal gives inden for 2-4 timer fra det tidspunkt, hvor den forlader køleskabet….så hvis du giver 2 enheder, kan du overskride 4 timers grænsen, hvis du kører den langsomt).
Transfusion af blodet!
Når laboratoriet meddeler dig, at blodet er klar, giver du dem besked om, hvornår du er klar til at modtage det. Enten skal du selv hente blodet, eller også skal nogen bringe det til dig. Du skal påbegynde transfusionen senest 30 minutter efter at have modtaget enheden blod (der gives én enhed ad gangen). Giv blodbanken besked om at sende blodet, når du er klar til det…..30 minutter går hurtigt som sygeplejerske!
Blodvarmere kan bruges, når du giver store mængder blod hurtigt og til patienter, der kan have en hypotermisk reaktion….bruge en særlig varmelegeme til opvarmning af blod, lad være med at varme det op i mikrobølgeovnen.
Hvor du starter transfusionen, foretages en verifikationsproces! Du verificerer, at alt er korrekt sammen med en anden registreret sygeplejerske (gør dette med hver enhed blod): hospitalerne varierer med hensyn til, hvem du foretager denne verifikationsproces med….. det skal dog være autoriseret personale (de fleste kræver to sygeplejersker til at gøre dette).
Hvad der verificeres:
- Verificer ordren
- Patientens identifikation og blodbankens oplysninger
- Patientens blodtype og donors blodtype og RH-faktor….kompatibelt?
- Afløbsdato (se på blodet og sørg for, at der ikke er nogen blodpropper eller unormale stoffer i blodet, eller at det er beskadiget)
- ALT SKAL MÅ MASSESAMME!!!! Hvis der er en uoverensstemmelse, skal du straks underrette blodbanken … du må ikke påbegynde transfusionen.
BASELINE VITALE SIGNALER: blodtryk, hjertefrekvens, temperatur og respirationer
-Hvis temperaturen er højere end 100’F, skal lægen underrettes.
Forklar patienten om, hvad der er ved at ske, og informer patienten om, at han/hun straks skal underrette dig, hvis han/hun begynder at opleve følgende:
- Sveden, kulderystelser, brystsmerter, åndenød, hovedpine, rygsmerter, kvalme, opkastning, kløe
Start blodtransfusionen SLØST på en infusionspumpe: 2 mL/min (det samme som 120 mL/time) i de første 15 minutter og Bliv ved patientens sengekant i de første 15 minutter. Hvis blodet tolereres efter 15 minutter, kan hastigheden øges. De fleste blodposer er 250 til 300 cc, og husk, at de skal transfusionere inden for højst 4 timer.
Hvorfor? De fleste transfusionsreaktioner opstår inden for denne tidsramme, og man ønsker at give den mindste mængde blod for at minimere denne reaktion, hvis patienten skal have en.
Indhent VS i henhold til protokollen (de fleste transfusionsposer leveres med et stykke papir, hvor du registrerer vitale tegn, og det vil komme i patientens journal, men igen afhænger dette af dit hospitalssystem):
Du indhenter vitale tegn på:
- 5 minutter fra starten af de 5 minutter
- 15 minutter
- 30 minutter
- 1 time, indtil den er færdig
- 1 time efter transfusionen
Opmærksom på:
: Forskellige typer af transfusionsreaktioner (immunsystemet interagerer med donorens blod): allergisk, hæmolytisk, febril, GVHD (graft-versus-host-disease) sammen med andre komplikationer som cirkulatorisk overbelastning (især hos patienter, der er modtagelige for dette som hjerte- og nyrepatienter)
Reaktion
Udslæt (nældefeber)
Høj temperatur 1 grad Celsius eller 1.8′ f eller mere i forhold til baseline
Sår (ryg, bryst eller hoved)
Frysninger
Takykardi
Stigning i RR
Oligurisk (lav urinproduktion eller ingen urinproduktion anuri)… hæmoglobinuri: fri hæmoglobin i urinen (lilla farve)
Nausea (diarré)
Skyl ledningen med normal saltvand og bortskaf den korrekt, når blodet er færdigtransfusioneret. Derefter måles vitale tegn 1 time efter transfusionen.
Review of Transfusion Reactions
Hemolytisk: Immunsystemet dræber donorens RBC’er. Antistofferne i modtagerens blod matcher antigenerne på donorens blodlegemer….mistyped!!!
*før til DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) og nyresvigt…død: feber, kulderystelser, angst, rygsmerter, brystsmerter, hæmoglobinuri, øget hjertefrekvens, lavt blodtryk
Allergisk: modtagerens immunsystem reagerer på de proteiner, der findes i donoren….kan udvikle sig til anafylaksi.
*nældefeber, udslæt, luftvejsproblemer: hvæsende vejrtrækning, hævelse i munden…anafylaksi-reaktion
Febril (ikke-hæmolytisk): Modtagerens WBC’er reagerer med donorens WBC’er. Dette får kroppen til at opbygge antistoffer. Man kan se en temperaturstigning på 1’C eller 1,8’F fra baseline.
Mest almindeligt, især hvis patienten tidligere har modtaget blod, fordi kroppen har dannet antistoffer.
*Frysninger, hovedpine, øget hjertefrekvens, feber
GvHD …graft-versus-host-disease: (sjælden, men dødelig og opstår dage til uger efter transfusionen): Donorens T-lymfocytter forårsager et immunrespons hos modtageren ved at indplante sig i modtagerens marv og angribe modtagerens væv.
Disse T-celler bliver normalt dræbt af modtagerens krop, men ikke i dette tilfælde (undertrykt immunforsvar).
*feber, udslæt over hele kroppen (også fødder og hænder), GI-problemer diarré, kvalme, leverbetændelse
Andre komplikationer…ikke immunrelaterede:
- Septicæmi:
- Blodet er forurenet (meget vigtigt at starte transfusionen straks efter modtagelse af blodet, og at den er færdig med at transfusionere inden for 4 timer)
- Blodet er forurenet med en sygdom (ikke så almindeligt på grund af strenge retningslinjer for screening): Hep B, C, HIV osv.
- Kredsløbsoverbelastning
- Høj jernrisiko: hyppige blodtransfusioner i fortiden
Hvad skal man gøre, hvis der sker en transfusionsreaktion?
STOP TRANSFUSIONEN og noter det tidspunkt mentalt, hvor patienten begyndte at vise tegn og symptomer på en reaktion.
Afbryd blodslangen fra IV-stedet og erstat den med NYE IV-slanger opsætning på IV-stedet og hold venen åben med normal saltvand 0.9% (begrænser, at der kommer mere blod fra transfusionen ind i patientens blod).
Informer den ordinerende læge og blodbanken (gør alt dette, mens du bliver hos patienten…få hjælp fra andet personale)
Overvågning af vitale tegn hvert 5. minut!
Baseret på patientens reaktion og deres tegn og symptomer vil du blive beordret til at give dem forskellige mediciner: Kortikosteroider (undertrykker immunsystemet), væske (skyller nyrerne for hæmoglobin), antihistaminer (mindsker immunforsvaret), febernedsættende midler (sænker temperaturen), vasopressorer (øger blodgennemstrømningen til nyrerne eller åbner luftvejene…allergisk reaktion…adrenalin) eller diuretika
Laboratorier vil blive bestilt til blodprøver (koagulationsniveauer…DIC?, elektrolytter, blodniveauer, nyrefunktion osv.) sammen med en urinopsamling for hæmoglobinuri
Hold og pak blodpose og slanger og anden nødvendig dokumentation sammen og send det til blodbanken (de vil fortælle dig, hvad du skal sende…. smid ikke noget væk…det vil blive testet og analyseret for, hvad der gik galt).
Dokumenter! Medtag tidspunktet, hvor det blev konstateret, de handlinger, du foretog, og i øjeblikket hvordan patienten har det.