Naturlig prævention og metoder til bevidstgørelse om fertilitet

Fertilitetsbevidsthedsbaserede metoder (FABM’er eller FAM’er) er redskaber, som folk bruger både til at blive gravide og til at forebygge graviditet (1-4). Der findes nogle få forskellige metoder, men målet med alle FABM’er er at forudsige, hvornår en person får ægløsning (1-4)

Disse metoder er baseret på den kendsgerning, at en person kun kan blive gravid, hvis vedkommende har ubeskyttet vaginalsex i løbet af de seks dage op til og inklusive ægløsning (dette kaldes det fertile vindue), og at folk har ægløsning én gang pr. cyklus (5). Længden af det frugtbare vindue er en kombination af, hvor længe sædceller kan leve i livmoderen (ca. 5 dage) og levetiden for et æg (12-24 timer).

(I Clue-appen har du mulighed for at slå den estimerede ægløsningsdag til. Dette er kun et skøn og vil måske aldrig være din faktiske ægløsningsdag. Det er kun beregnet til brugere, der forsøger at blive gravide, eller til uddannelsesmæssige formål. Den bør ikke bruges som en måde at undgå graviditet på. Det er ikke sandt, at du kun kan blive gravid på ægløsningsdagen, så du bør altid bruge en form for prævention, hvis du ikke ønsker at blive gravid.)

Der er et par forskellige sporbare indikatorer, der bruges i FABM’er. Disse omfatter:

• Registrering af basal kropstemperatur (BBT)-en persons kropstemperatur stiger ca. 0,5-1 grad Fahrenheit/0,3-0,6 grader Celsius i begyndelsen af lutealfasen (dvs. anden halvdel af deres cyklus, efter ægløsning). Registrering af BBT er ikke en pålidelig FABM i sig selv, da en stigning i BBT kun fortæller en person, at hun allerede har haft ægløsning, ikke hvornår hun vil få ægløsning. Imidlertid kan det at spore den dag, hvor BBT stiger fra måned til måned, hjælpe en person med at vurdere, hvornår de måske får ægløsning i den næste cyklus.

• Overvågning af livmoderhalsslim – livmoderhalsslim ændrer sig i løbet af menstruationscyklussen som reaktion på østrogen og progesteron og stiger normalt i mængde, når en person nærmer sig ægløsning eller er ved at få ægløsning. Et æggehvidelignende livmoderhalsslim tyder normalt på, at ægløsning snart vil finde sted eller er sket inden for den sidste dag, mens tykkere, klumpet livmoderhalsslim normalt tyder på, at en person allerede har ægløsning.

• Sporing af cyklusser ved hjælp af en kalender eller app

• Anvendelse af urinprøver for luteiniserende hormon (LH) – LH stiger inden for 24 timer før ægløsning, og dette hormon kan påvises med hjemmeurintest (1-4).

Nogle kendte FABM’er omfatter:

• Rytme-metoden – dette er den ældste FABM og er kalenderbaseret. En person bør følge sin menstruationscyklus i mindst seks måneder, før man bruger denne metode. Efter at have fulgt flere cyklusser bør en person bruge sin længste cyklus og korteste cyklus til at bestemme det tidspunkt, hvor det er mest sandsynligt, at vedkommende er frugtbar, og bør undgå sex eller bruge en anden form for prævention. Hvis dine cyklusser ikke er regelmæssige og ligger mellem 26 og 32 dage, er dette sandsynligvis ikke en god metode for dig. Der er ingen nuværende vurdering af, hvor godt rytme-metoden virker.

• Standard Days-metoden – denne metode svarer til rytme-metoden. Kort sagt undgår en person sex eller bruger en anden form for prævention fra dag 8 til 19 i sin cyklus (med dag 1 som den første dag i menstruationen). Hvis dine cyklusser ikke er forudsigelige og ligger mellem 26 og 32 dage, anbefales denne metode ikke. Fem ud af 100 personer vil blive gravide om året, hvis de bruger denne metode perfekt, og denne metode betragtes i øjeblikket som et moderne præventionsmiddel af Verdenssundhedsorganisationen.

• TwoDay-metoden – en person, der bruger denne metode, vil kontrollere for visse typer af livmoderhalsslim hver dag i sin cyklus. Hvis en person i går og/eller i dag har glat eller æggehvid slim fra livmoderhalsen, er vedkommende potentielt frugtbar og bør undgå sex. Fire ud af 100 personer vil blive gravide om året, hvis de bruger denne metode perfekt.

• Billings ægløsningsmetode – Ligesom to-dagsmetoden bruger ægløsningsmetoden livmoderhalsslim til at estimere den frugtbare periode. Folk registrerer beskrivelser af deres livmoderhalsslim på et skema og følger et sæt regler for, hvornår de kan have sex. Tre ud af 100 mennesker bliver gravide om året, hvis de bruger denne metode perfekt.

• Sensiplan (nogle gange bare kaldet den symptotermiske metode)-denne metode bruger livmoderhalsslim og BBT-aflæsninger til at bestemme det frugtbare vindue i hver enkelt cyklus. Færre end én ud af 100 personer bliver gravide om året, hvis de bruger denne metode perfekt.

• Fertilitetssporing via mobilapp – dette er relativt nye værktøjer, der ikke er metoder i sig selv, men som typisk bruger kalenderskøn og BBT og nogle gange andre symptominput, som f.eks. resultater fra luteiniserende hormonprøver. Skøn over, hvor mange mennesker der bliver gravide hvert år, varierer specifikt baseret på hver enkelt app, og hvor grundigt hver enkelt er undersøgt og testet (6-10).

Og selv om effektivitetsraten, eller “perfekt-brug”, for disse metoder er høj, kan disse værktøjer være udfordrende at bruge korrekt og konsekvent, og derfor er effektivitetsraten, eller “typisk-brug”, sandsynligvis meget lavere.

Hvor effektive er FABM’er som præventionsmidler?

De fleste mennesker bruger ikke FABM’er (eller de fleste andre former for prævention) perfekt, og derfor vurderes effektivitetsgraden (det, vi har tendens til at se i praksis) for FABM’er at være lavere. Hvor meget lavere, er dog til debat. Forskellige FABM’er har sandsynligvis forskellige effektivitetsrater, men der er kun få undersøgelser, der ser på hver enkelt FABM-type (f.eks. standarddags- eller todagesmetoder) for at vide, hvor godt resultaterne kan generaliseres.

Mange faktorer kan påvirke effektivitetsvurderingerne, og der er variabilitet blandt FABM-effektivitetsvurderingerne. Disse omfatter forskningsfaktorer, en persons menstruationscyklus og nøjagtigheden af de målinger, der foretages af en FABM-bruger.

Forskningsfaktorer

Studieudformningen kan have stor indflydelse på resultaterne. I forskning i præventionsmidler er det almindeligt at gruppere alle typer FABM’er sammen, da langt færre mennesker bruger FABM’er end andre former for prævention eller præventionskontrol. Det er derfor, at det anslås, at 1 ud af 4 personer, der benytter FABM’er som præventionsform, vil blive gravide i løbet af et år (6), da alle, der angiver at bruge en FABM, grupperes i en enkelt kategori.

Det betyder, at en person, der ikke følger sin cyklus særlig godt og kun lejlighedsvis afholder sig fra sex, grupperes med en person, der undgår sex i hele sit frugtbare vindue og følger BBT og/eller livmoderhalsvæske regelmæssigt med et veldefineret program (som StandardDays eller Sensiplan). Det er usandsynligt, at disse to personer ville se den samme effektivitet ved hjælp af deres respektive FABM.

Længden af tid og antallet af personer, der forbliver indskrevet i en undersøgelse, har også en effekt på vurderingen af effektivitet og virkningsgrad (6). I mange FABM-undersøgelser falder halvdelen eller flere af deltagerne fra (deltagerne stopper) eller er “tabt til opfølgning” (forskerne ved ikke, hvad der er sket med deltagerne) (6-10).

Og selv om deltagerne kan have en god grund til at ville falde fra (de kan ikke lide metoden, de vil gerne blive gravide osv.), kan det gøre det svært for forskerne at forudsige præcist, om deres metode er effektiv for alle, eller om den kun er effektiv for de personer, der forbliver i deres undersøgelse. Personer, der forbliver i en undersøgelse, kan være forskellige fra tabte deltagere på mange måder. For eksempel kan personer, der bliver tilbage, være bedre til at bruge præventionsmetoden end dem, der stoppede, have mindre ofte sex (og dermed være i mindre risiko for graviditet) eller være ældre eller mindre frugtbare end personer, der stoppede (6).

For eksempel i en undersøgelse, der estimerede effektiviteten af en fertilitetsfokuseret mobilapp, stoppede omkring 5 ud af 10 personer undersøgelsen inden et år, og omkring 400 personer gik tabt ved opfølgningen (10). På grund af den måde, undersøgelsen blev gennemført på, ved forskerne ikke, om de personer, der blev tilbage, var mindre udsatte end dem, der stoppede, enten fordi de havde mindre sex eller en anden faktor. Deres estimater for graviditetsrater bør angives som et interval snarere end et absolut tal, da de ikke ved, hvad der skete med mange af deres deltagere. Desværre er dette et almindeligt problem i FABM-forskningen og kan føre til en unøjagtig opfattelse af, hvor effektiv en metode er.

Individuelles menstruationscyklus

Nogle FABM’er, som Standard Days-metoden, er i høj grad påvirket af forudsigeligheden af en persons menstruationscyklus. Desværre kan disse metoder ikke altid forudsige ægløsning præcist, før en person kommer ind i sine fertile vinduesdage. Disse former for FABM’er gætter enten på, hvornår en person vil blive fertile dage baseret på tidligere cyklusser, eller fortæller en person, at de er i eller allerede forbi det fertile vindue.

Kalenderbaserede FABM’er, såsom Standard Days-metoden, bruges af personer, hvis cyklus er ret regelmæssig. Disse metoder anvender den antagelse, at hver cyklus ligner den foregående cyklus. Dette kan være sandt i gennemsnit, men de fleste mennesker har en vis variabilitet i længden af deres cyklusser og oplever lejlighedsvis usædvanlige cyklusser. Stress, jetlag og arbejde i nattevagter kan forårsage en lejlighedsvis variabel cyklus (11-13). Ligeledes er det mere sandsynligt, at personer, der nærmer sig overgangsalderen, eller som er i ungdomsårene, har variable cyklusser, og det er ikke altid indlysende, hvornår en person er gået ind i eller har forladt disse faser i sit liv. Nogle gange sker usædvanlige cyklusser bare uden en indlysende årsag.

Målepræcision

Kombinerede symptotermiske metoder har de højeste effektivitetsrater af FABM’er til prævention (6, 7). BBT og cervikal slimsporing er besværlige former for FABM’er, fordi deres anvendelse kræver daglige målinger, normalt en eller to om dagen, og meget nøjagtige aflæsninger. For eksempel kræver sporing af BBT, at en person måler sin temperatur straks efter at være vågnet (eller efter en anden periode med længerevarende hvile), og brug af TwoDay-metoden kræver kontrol af livmoderhalsslimhinden mindst to gange om dagen (2). Hvis en person ikke gør dette konsekvent, vil deres registreringer og skøn ikke være pålidelige.

Selv om en person regelmæssigt kontrollerer sine fertilitetstegn, er målingerne måske ikke nøjagtige. BBT påvirkes især af søvn og sygdom (1, 2), og derfor kan man ikke stole på, at registreringer, der foretages, når en person ikke har sovet godt eller er syg, er nøjagtige.

FABM’er gøres mere pålidelige ved at udvide afholdenhedsperioden ud over det fertile vindue, hvilket er, hvad mange formelle retningslinjer for kombinations-FABM’er (såsom Standard Days-metoden) foreslår. Selv om det biologiske frugtbare vindue er ca. seks dage, kan en person, der bruger FABM’er, tilføje dage til sine potentielle frugtbare dage for at kompensere for variabilitet. Dette har dog en pris; jo flere dage der tilføjes til det potentielt fertile vindue, jo færre dage kan en person have sex uden en anden form for prævention.

Og igen, at øge det fertile vindue på denne måde fungerer kun for personer, der har en begrænset mængde variabilitet. For den 1 ud af 5 personer, hvis cykluslængdevariabilitet er 14 dage eller mere, eller for personer, der er perimenopausale eller i ungdomsårene, giver en udvidelse af det potentielle fertile vindue måske ikke tilstrækkelig beskyttelse mod utilsigtet graviditet (14).

Hvem kan FABM’er være et godt match for?

Anvendelse af visse FABM’er kan være meget arbejde, men nogle personer vil anse arbejdet for at være det værd. FABM’er har ingen bivirkninger, er gratis eller billige at bruge, og kan stoppes eller startes uden hjælp fra en sundhedsperson. For personer, der ikke har råd til, som ikke har adgang til, eller som er religiøst imod, eller som simpelthen ikke ønsker at bruge andre former for prævention, er brugen af FABM’er et effektivt alternativ (1-3).

Det er dog vigtigt at bemærke, at personer med uforudsigelige menstruationscyklusser og/eller som er yngre end 18 år eller som er ældre end 40 år, har en tendens til ikke at blive inkluderet i FABM-forskningen (6-10). Så det er svært at sige, hvor effektive FABM’er er blandt disse grupper af mennesker.

Dertil kommer, at fordi FABM’er ikke beskytter mod seksuelt overførte infektioner (STI’er), er de sandsynligvis ikke det rigtige for mennesker, der har sex med flere og/eller uprøvede partnere.

FABM’er og en anden metode

FABM’er, der anvendes sammen med andre former for prævention, såsom kondomer eller sæddræbende midler, kan mindske risikoen for at blive gravid, især hvis en person helt undgår sex i det potentielle fertile vindue og bruger en anden metode på alle andre tidspunkter (1-3). Brug af kondomer i forbindelse med FABM’er reducerer også risikoen for overførsel af kønssygdomme.

Hvorfor registrere BBT i Clue?

Clue alene anbefales ikke til brug som præventionsmiddel. BBT og ægløsningstests kan registreres for bedre at forbedre Clues estimater af din cykluslængde, lutealfasens længde og estimeret ægløsning, men dette er kun til oplysningsformål og for at hjælpe dig med at forstå din cyklus, din krop og dit helbred. Den estimerede ægløsningsdag bør ikke bruges til at forebygge graviditet.

Artikelen blev oprindeligt offentliggjort den 14. december 2017.