Afhængigt af patientens grad af bedøvelse og undersøgerens erfaringsniveau er det ikke altid lige let at foretage en præcis undersøgelse af Z-linjen. Det er dog værd at tage biopsier fra minimale fokale forandringer, områder med rødme, buler og uregelmæssigheder, selv når de har et “inflammatorisk” udseende. Kontaktsårbarhed, når apparatet passerer, bør også tiltrække opmærksomhed.
NB: Næsten alle de følgende tilfælde blev undersøgt og biopseret af kolleger i privat praksis. Udfordringen ligger i at filtrere mistænkelige fund ud blandt den masse af inflammatoriske forandringer, som skyldes refluks.
Fald 1
Venstre: En patient med en fokal knude ved Z-linjen. Biopsien viste, at der var tale om low-grade intraepithelial neoplasia (LGIN) / low-grade dysplasia.
Højre: I nærbillede og med NBI ses mindre strukturelle uregelmæssigheder. Det er fortsat uklart, i hvilket omfang disse korrelerer med histologien. Endoterapi er dog indiceret, når der er histologisk bekræftet LGIN.
Fald 2
En patient med en lille knude ved Z-linjen, som ligner et adenom. Histologisk analyse efter mucosektomi viste, at det var et slimhindekarcinom.
Fald 3
En patient med biopsifund af højgrads intraepithelial neoplasi (HGIN) / højgrads dysplasi og kun let rødme (synlig i inversion, pil).
Nær Z-linjen i midten på NBI og efter farvning med eddikesyre ses fokale strukturelle forandringer, der giver et uregelmæssigt mønster med små foci. Efter EMR viste læsionen sig at være et T1m3-karcinom.
Fald 4
En knude over Z-linjen, uden andre uregelmæssigheder på makroskopisk visning.
På NBI og ved farvning med eddikesyre ses lignende strukturelle uregelmæssigheder ved Z-linjen, dog ikke så markante som i tilfælde 3. Indtrykket er en underminerende vækst under Z-linjen, der strækker sig til den lille ø øverst (venstre billede).
Fald 5
Z-linjen oprindeligt ubemærket.
Med mere insufflation ses igen en fokal knude ved cardia i klokken 12-stillingen. Biopsien viste højgrads intraepithelial neoplasi (HGIN) / højgrads dysplasi.
På NBI og med eddikesyrefarvning ses lette strukturelle uregelmæssigheder og igen indtryk af, at det pladeepitelagtige epitel er undermineret.