Jeg har en gravid patient med anti-Kell-antistoffer (titer er 1:4). Hvad er anbefalingerne for håndtering af patienter med anti Kell-antistoffer?
Det amerikanske College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler bestemmelse af faderens røde blodlegemer-antigenstatus som det første skridt. For at bestemme faderens Kell-antigenstatus vil de fleste laboratorier bede dig indsende 5 mL af faderens blod optaget i et lavendel-top (EDTA)-rør med en anmodning om at udføre Red Blood Cell Antigen Typing, Kell-antigen, Kell-blodgruppe-fænotype på faderens blod.
Hvis faderen er negativ for Kell-antigen (og det er sikkert, at han er fader til fosteret), er yderligere evaluering unødvendig. Hvis faderen har Kell-antigenet, eller hvis faderens status er ukendt, bør der foretages fostervandsprøve for at bestemme fosterets antigentype. Hvis fosteret er negativt for Kell-antigenet, er en periodisk ikke-invasiv vurdering ikke urimelig, da der er en lav falsk negativ rate forbundet med denne test (1-3 %).
Serielle antistoftitere anvendes almindeligvis til overvågning af fosterstatus ved en første sensibiliseret graviditet ved Rh-sygdom. Men når en Rh-sensibiliseret mor har haft et tidligere påvirket foster, eller når moderen er Kell-sensibiliseret, synes de maternelle antistoffer ikke at korrelere godt med fosterstatus. Desuden kan målinger af bilirubin i fostervand være misvisende i graviditeter, der er kompliceret af Kell-alloimmunisering. Ultralyds-dopplermåling af den maksimale systoliske hastighed i fosterets midterste cerebrale arterie (MCA) synes at være en mere hensigtsmæssig metode til at overvåge disse graviditeter for føtal anæmi .
Den maksimale systoliske hastighed måles i den MCA, der er tættest på transduceren, når fosteret ikke er aktivt eller trækker vejret. Dopplerporten anbringes i midten af MCA umiddelbart over Willis-cirklen med ultralydsstrålen rettet mod blodstrømmens retning (insonationsvinkel på nul grader). Efterhånden som fosteret udvikler anæmi, forventes blodstrømningshastigheden gennem den føtale MCA at stige som følge af fosterblodets nedsatte viskositet og fosterets øgede hjertemængde. Patienter med en MCA PSV på mere end 1,5 gange medianen har en høj risiko for at få et alvorligt anæmisk foster og bør henvises til eventuel perkutan navleblodprøvetagning for at afgøre, om fosteret skal have en transfusion.
Se beregneren Expected Peak Velocity of Sytolic Blood Flow through MCA
1. McKenna DS, et al. Management of pregnancies complicated by anti-Kell isoimmunization. Obstet Gynecol 1999;93:667-73.PMID:10912964
2. Hackney DN, et al., Management of pregnancies complicated by anti-c isoimmunization. Obstet Gynecol 2004;103:24-30. PMID:14704240
3. van Dongen H, et al., Non-invasive tests forudsiger føtal anæmi i Kell-alloimmuniserede graviditeter. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:341PMID:15736218
4. American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG Practice Bulletin 75: Håndtering af alloimmunisering under graviditet. Obstet Gynecol. 2006 ;108:457-64.PMID:16880320
5. Mari G, et al. Diagnosticering af føtal anæmi med Doppler-ultralyd i graviditet kompliceret af moderens blodgruppeimmunisering. Ultrasound Obstet Gynecol 1995;5:400-405.PMID:7552802
6. Mari G, et al. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses (Samarbejdsgruppe for Dopplervurdering af blodhastigheden hos anæmiske fostre). Føtal blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie hos anæmiske fostre. N Engl J Med 2000;342:9-14.PMID:10620643
7. Scheier M, et al. Forudsigelse af føtal anæmi ved rhesus sygdom ved måling af den føtale midterste hjernearteries systoliske tophastighed. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:432-436.PMID:15133790