Posterior lumbal interbody-fusion (PLIF) udføres for at lette trykket på dine rygmarvsnerver og/eller rygmarven eller for at stabilisere din rygsøjle. PLIF bruges også til at fjerne en degenererende diskus, der er kilden til ryg- eller bensmerter, og til at smelte ryghvirvler sammen med knogletransplantationer. Almindelige tilstande, som PLIF anvendes til, er degenerativ diskusprolaps, diskusprolaps, spondylolisthesis og spinal stenose. Den minimalt invasive kirurgi (MIS) kan udføres sikkert og med mindre traumer for de omkringliggende muskler. MIS-procedurer kan resultere i mindre postoperative smerter, kortere indlæggelser og hurtigere helbredelse af patienten end traditionelle åbne kirurgiske metoder.
Procedure
To korte snit, ca. 2,5 cm. (1 tomme) hver, foretages på begge sider af midten af lænden. Et apparat, der projicerer levende røntgenbilleder på en skærm, kaldet et fluoroskop, bruges typisk til at udpege den nøjagtige position på rygsøjlen, hvor operationen skal udføres. Derefter føres en tynd tråd eller nål ind gennem væv og muskler til niveauet af rygsøjlen på hver side. Særlige dilatatorer føres ned langs tråden for at adskille muskelfibrene og give adgang til den underliggende rygsøjle uden at skære gennem musklerne. Efter at de første dilatatorer er docket på bagsiden af rygsøjlen, tilføjes større dilatatorer, idet diameteren gradvist øges for at give plads nok til den kirurgiske procedure på hver side.
Over dilatorerne anbringes en retraktoranordning, der kan udvide det kirurgiske felt og holde musklen tilbage. Dilatorerne fjernes, og en belysningskomponent anbringes for at belyse det kirurgiske felt. Der anvendes en sekskantskruetrækker til at åbne retraktorbladene og holde det bløde væv ude af vejen. Den kirurgiske eksponering er nu afsluttet. Et endoskop eller mikroskop tilføjes derefter til kanten af retraktoren for at give nærbilleder på en skærm, der hjælper med at styre proceduren.
Skæreinstrumenter anvendes til at fjerne dele af lamina (laminectomi) og dele af facetleddene (facetektomi) fra bagsiden af ryghvirvlerne på hver side. Ved at fjerne knogle her kan kirurgen se den degenererende diskusskive. Der anvendes et gribeinstrument til at fjerne det meste af båndskiven ved at gå ind gennem snittene på begge sider. Fjernelse af den unormale disk afhjælper trykket.
Næst forberedes hvirvlerne til instrumentering. Der anvendes en skarp syl til at lave huller i pediklerne til indsættelse af pedikelskruer. Skruerne placeres gennem en metalplade og derefter ind i pedikelhullerne og slutter med skruespidserne midt i hvirvellegemet. Skruer og plader anbringes på begge sider af rygsøjlen. Derefter anbringes yderligere to pedikelskruer gennem metalpladen og skrues ind i de nederste hvirvelkroppers pedikler.
For at forberede indsættelse af knogletransplantat spredes (distraheres) diskusrummet ved at flytte hvirvelkroppene eller ved at lægge pres på pedikelskruerne. Skruerne spændes for at holde diskusrummet i denne åbne position. Derefter anbringes to knogletransplantater mellem hvirvellegemerne. Knogletransplantationerne giver mulighed for en eventuel fusion, efterhånden som knoglen vokser mellem hvirvellegemerne. I variationer af denne procedure kan der også pakkes afstandsstykker, bure pakket med transplantatmateriale eller malet knogletransplantatmateriale ind i diskusrummet for at hjælpe med fusionen.
For at give stabilitet til rygsøjlen, mens fusionen finder sted, løsnes de nederste skruer, og hvirvellegemerne presses sammen (komprimeres). Skruerne strammes i den komprimerede position, hvilket giver mulighed for en tæt pasning af transplantaterne mellem hvirvellegemerne. På pedikelskruerne anbringes små skruer, der kaldes blokkere, for at låse skruerne fast til metalpladen.