Meningeale irritationstegn fremkaldes af betændelse eller tilstedeværelse af fremmede materialer såsom blod i subaraknoidalrummet . Feber og nakkestivitet er blevet beskrevet som de klassiske tegn på meningeal irritation og blev anset for at være meget specifikke for meningitis Men tilstedeværelsen af meningeal irritation er ikke i høj grad patognomonisk for meningitis, da kun 70 % af patienterne med nakkestivitet blev bekræftet som havende meningitis Meningisme er blevet beskrevet i variable tilstande som f.eks. hjernens neoplasmer, hypofyse apoplexi, cervikal spondylose, nakketraumer og specifikke inflammatoriske tilstande som cervikal osteomyelitis, cervikal lymfadenopati, retropharyngeale abscesser og alvorlig systemisk infektion .
Nogle rapporterede tilfælde af dyb halsabsces viste samtidig meningeal involvering af retropharyngeal eller epidural absces og blev let fejldiagnosticeret som meningitis på grund af de positive CSF-fund . Ovennævnte tilfælde er forbundet med osteomyelitis, odontogen infektion, brud på halshvirvelsøjlen eller epidural absces og krævede hurtig kirurgisk udforskning. Så vidt vi ved, er der to tidligere rapporter om retropharyngeal abscess, der viser meningisme uden CSF-inflammation . Men i Rathakrishnans tilfælde kan forhøjet CSF-protein (0,9 g/L) bidrage til meningeal irritation, og i Kielhorns tilfælde er abscesserne begrænset til det prævertebrale område. Vores patient viste imidlertid normal CSF-profil på trods af en enorm udbredt inficeret masse.
Retropharyngeal absces hos voksne er sjælden, fordi lymfeknuderne i dette rum forsvandt i voksenalderen, og er ofte forbundet med oral instrumentering, traumer eller underliggende immunsupprimerede tilstande såsom diabetes, kræft eller AIDS . Ventral spredning af en dyb halsabsces kan forårsage en retropharyngeal absces, og dorsal spredning kan forårsage epidural absces og meningitis . Hos vores patient blev der ikke fundet nogen prædisponerende tilstande for retropharyngeal absces, og meningeale og cephale symptomer blev forårsaget af en enorm inflammation i det forreste og bageste halsområde på grund af en sammenhængende spredning af infektion.
MRI menes at være den bedste modalitet til diagnosticering af abscesdannelse, infektiøst granulom og odontoid osteomyelitis på grund af følsomhed over for blødt vævsforandringer med god forstærkning . Ved retropharyngeal absces i halsen er MRT et effektivt diagnostisk værktøj til tidlig præcis diagnose .
Den optimale behandling af dyb halsabsces er dårligt defineret. Traditionelt foreslås hurtig kirurgisk drænage og antibiotika til forebyggelse af retropharyngeal abscessruptur, der fører til meningitis eller osteomyelitis cervikal rygsøjlen . I begyndelsen overvejede vi kirurgisk dræning. Men hans kliniske tilstand blev gradvist forbedret, og han viste ingen neurologisk forværring bortset fra nakkestivitet. Vores patient illustrerer muligheden for medicinsk behandling af en retropharyngeal absces med passende antibiotika i en immunokompetent situation. Pages et al. anbefalede, at der er behov for medicinsk behandling i første linje ved ikke-komplicerede parapharyngeale abscesser med antibiotika og/eller steroider. De prædisponerende faktorer for kompliceret dyb halsinfektion er diabetes og mere end to involverede rum .
Sammenfattende understreger vi, at retropharyngeale abscesser kan give anledning til meningisme uden meningeal involvering og kan behandles med passende antibiotika i en immunkompetent situation.