Medicare Private Fee-for-Service-ordninger (PFFS) er private selskaber, som den føderale regering betaler for at administrere Medicare-ydelser. Ligesom alle Medicare Advantage-planer skal PFFS-planer give dig de samme fordele, rettigheder og beskyttelse som Original Medicare, men de kan gøre det med andre regler, begrænsninger og omkostninger. Nogle PFFS-planer tilbyder yderligere ydelser, f.eks. syns- og hørepleje.
Grundlæggende om berettigelse og omkostninger
Du skal have både del A og B for at deltage i en Medicare PFFS-plan, og generelt vil du fortsat betale din Medicare Part B-præmie. Din PFFS-plan kan også opkræve en ekstra præmie oven i præmien for del B. Hvis du ønsker del D-dækning, skal du spørge din PFFS-ordning, om den tilbyder del D-dækning. Hvis din ordning ikke tilbyder Part D-dækning, kan du tilmelde dig en selvstændig Part D-ordning.
Grundlæggende om adgang til ydelser
Når du har tilmeldt dig en PFFSordning, skal du modtage et ydelseskort fra din ordning. Du skal bruge dit ydelseskort i stedet for dit Medicare-kort, når du går til lægen eller på hospitalet.
De fleste PFFS-ordninger har udbydernetværk. Du betaler muligvis mindre for din behandling, når du benytter udbydere eller faciliteter i netværket. Alle PFFS-ordninger skal også dække pleje uden for netværket, men du betaler muligvis en højere pris.
Hvis du planlægger at modtage pleje fra en udbyder uden for netværket, kan du eller din udbyder anmode om en forudgående organisationsafgørelse (også kaldet en forudgående dækningsafgørelse) fra din ordning. En forudgående organisationsafgørelse er en anmodning til din forsikring om at få bekræftet, at en ydelse er medicinsk nødvendig og vil blive dækket. Hvis du planlægger at modtage en dyr service fra en udbyder uden for netværket, kan du undgå uventede afslag ved at anmode om en forudgående organisationsafgørelse. Kontakt din plan for at få oplysninger om at anmode om en forudgående organisationsafgørelse.
Medicare PFFS planer er ikke tilgængelige overalt. Ring til 1-800-MEDICARE eller til dit State Health Insurance Assistance Program (SHIP) for at finde ud af, om der er en PFFS-plan tilgængelig i dit område. Hvis du vil tilmelde dig en PFFS-plan, skal du ringe direkte til Medicare eller til planen. Sørg for at træffe en informeret beslutning ved at kontakte en repræsentant for planen og stille spørgsmål, inden du tilmelder dig.