Malformationer af rygsøjlens og bækkenets basis er meget almindelige, med variationer, der er for mange til at beskrive. Da disse strukturelle anomalier er sæde for rygsøjlens bevægelser, påvirker de på en subtil måde rygsøjlens frie funktion som helhed. De to vigtigste medfødte lidelser går under betegnelserne lumbalisering og sakralisering.
I det “moderne” menneskelige skelet er korsbenet en solid knoglemasse af 5 sammenvoksede ryghvirvler bagtil i bækkenet, hvorpå den oprejste rygsøjle sidder. I tidligere evolutionære former var korsbenets segmenter dog ikke smeltet sammen. De kunne bevæge sig frit – som en hale – og deltog som en forlængelse af rygsøjlen i normal aktivitet.
Hvad er lumbalisering?
Lumbarisering er, når det første sakralsegment – i hvert fald delvist – er bevægeligt i stedet for at være en del af den sammensmeltede masse af korsbenet. Det udgør en “ekstra” lændehvirvel, ofte omtalt som L6,
Lumbarisering er, når det øverste segment af korsbenet ikke er sammensmeltet. I stedet er det frit bevægeligt og deltager sammen med de tilstødende lændehvirvler i rygsøjlens aktivitet. Det første sakralsegment siges at være lumbaliseret.
Med lumbarisering er anatomer og klinikere gået over til at betegne dette ekstra bevægelige lændesegment som en “ekstra” ryghvirvel, hvilket har ført til en vis forvirring hos patienterne. Der er ikke nogen ekstra ryghvirvel, der er klemt ind i rygsøjlens længde, men blot en ekstra bevægelig ryghvirvel og en mindre fast ryghvirvel. Dette kan omtales som L6.
KØB NU
hvad er sakralisering?
Sakralisering beskrives ofte som at have en ryghvirvel mindre, fordi det nederste lændesegment (L5) er smeltet sammen med bækkenet. Det kan enten være sammensmeltet med korsbenet forneden eller med ilium i siden (de store øreformede knogler i bækkenet) eller begge dele. Sakralisering med korsbenet kan betegnes som central sakralisering, mens det til siderne kan være enten uni- eller bi-lateral tværgående sakralisering. Da L5-segmentet er fusioneret eller halvt fusioneret, har det mere til fælles med sine sakrale naboer end med sine (mobile) lumbale naboer, og derfor kaldes det sakraliseret.
Central sakralisering kan medføre hypermobilitet – endog instabilitet – på L4-S1-niveauet over
Med central sakralisering kan hvirvlen være solidt fused, eller der kan være en lille grad af bevægelse gennem tilstedeværelsen af en vestigeal L5-diskus. Det er meget vel muligt at komme op i en høj alder og være helt uvidende om, at man har en ryghvirvel mindre. Problemer kan først opstå, når konditionen, især styrken af mavemusklerne, bliver mindre og mindre.
Bilateral sakralisering sker normalt ved, at forstørrede tværprocesser enten artikulerer med bækkenet eller smelter sammen med det.
Unilateral partiel sakralisering (Bertolotti-syndromet) medfører større biomekaniske forstyrrelser end bilateral
For at forvirre sagen er den pågældende ryghvirvel ofte ikke smeltet hele vejen igennem. Den kan være sammensmeltet i den ene side, men ikke i den anden. Dens deltagelse i rygsøjlens bevægelse på den ene side giver kun en meget skæv bevægelse, og de andre fungerende lændehvirvler ovenfor må klare det. Når der opstår overbelastning, vil der opstå smerter, ofte højere oppe i rygsøjlen (se nedenfor).
hvilke problemer giver lumbarisering og sakralisering?
Det er altid blevet antaget, at medfødt sakralisering og lumbarisering er klinisk uvæsentlige, men det er måske ikke tilfældet. Generelt set forårsager både anomalier af sacrum og basis af rygsøjlen problemer, som regel på grund af den ufuldstændige karakter af hver af dem. Ved lumbarisering er det sjældent, at dette ekstra led er helt frit. Ved sakralisering er det sjældent, at det er helt smeltet. Den rene ekstrem af begge findes sjældent, snarere et ingenmandsland midt imellem.
Sarah Keys ikoniske bog, der har været trykt siden 1986, behandler dette emne i afsnittet “Har jeg en ekstra ryghvirvel?”
Det samme gælder for rygsøjler, der er sakraliseret ved det femte lumbale segment. Selv om dette segment siges at være bevægeligt, er det i virkeligheden normalt ikke frit nok. Igen er dette led hverken fisk eller fjerkræ, og det kæmper for at være en del af rygsøjlens daglige funktion. Uvægerligt er dette ikke helt rigtige led ikke i stand til at løse opgaven. Desuden bliver dets svækkelse mere tydelig med alderen.
Gennemgående er der større sandsynlighed for, at et delvist sakraliseret led (med en vis grad af bevægelighed) udvikler symptomer, mens et fuldt sakraliseret led (der er fuldt smeltet) normalt er smertefrit, men giver symptomer andre steder i andre led – centralt på det øverste niveau og kontralateralt på både samme niveau og højere niveauer i hele lænderygsøjlen. Dette er beskrevet mere detaljeret nedenfor.
Hvad er Bertolottis syndrom (BS)?
Bertolottis syndrom er lændesmerter forårsaget af unilateral partiel sakralisering, hvor der dannes en pseudarthrose, eller et udviklingsled, når en tværfaglig procesus i L5 nudger permanent op mod bækkenknoglen. Smerterne ved BS er typisk ensidige og føles der, hvor der er en “knoglehårdhed” øverst på bækkenets bagside.
Unilateral partiel sakralisering er den mest problematiske variant af sakraliseringssyndromet, da det resulterer i en mere kompleks ensidig forstyrrelse af biomekanikken gennem rygsøjlens basis. Benlængdeforskel kan være medvirkende til at fremkalde symptomer på delvis sakralisation.
Pseudarthrosen udvikler sig, hvor der er gnidningskontakt mellem den tværgående procession og bækkenet/sakrum. I et andet eksempel på menneskekroppens mirakel er den komplet med ledbrusk, der dækker knoglen, og en ledkapsel. For det meste, og i hvert fald i ungdomsårene, skåner pseudarthrosen kroppen for smertefølelse, men med alderen, for meget siddende arbejde, sportsaktiviteter med høj belastning eller en skade ved overekstension kan leddet blive smertefuldt. En høj procentdel af patienter med unilateral sacralisatiuon udvikler degenerativ diskusprolaps på L5- og L4-niveauet ovenfor, forårsaget af fejlagtige biomekaniske kræfter gennem rygsøjlen på disse niveauer.
Typiske bilaterale sakralisationssmerter
Andre problemer forbundet med sakralisation
En fusioneret unilateral sakralisation kaster bevægelsesbelastning på det kontralaterale led på samme niveau
Fuld-fusion unilateral sakralisering af det nederste lumbale segment har flere afledte virkninger. Den første er overdreven bevægelsesbelastning af pseudarthrosen på den kontralaterale side. En behandlingsmulighed er at fusionere pseaudarthrosen kirurgisk (se nedenfor), selv om konservative mobiliserings- og selvbehandlingsteknikker for at få det falske led til at fungere bedre først bør forsøges udtømmende.
Unilateral fusioneret sacralisation medfører contralateral/cephalad bevægelsesbelastning på højere lændeniveauer.
Unilateral sacralisation har også tendens til at give problemer i den øvre lænderygsøjle på den contralaterale side. Typisk er der problemer i rygsøjlesegmentet L2-3, som normalt også involverer facetleddet. Årsagen hertil er ikke ligefrem, men har sandsynligvis at gøre med det normale drejningsmoment ved funktionelle rygsøjlebevægelser kombineret med de rystende belastninger ved hælnedslag, der giver genlyd til venstre og højre gennem rygsøjlen på vej opad.
Det iliolumbale ligament gør L5 meget stabilt. Til sammenligning er L4 skrøbelig
Fuldfusion bilateral sakralisering medfører almindeligvis degenerativ nedbrydning af L4-skiven ovenfor, hvilket hænger sammen med det ændrede tyngdepunkt i rygsøjlens basis. Når L5 er fusioneret med sacrum, hæves sæde for rygsøjlens bevægelse. L4 – den “nye” rygsøjlebase – mangler den sikre støtte, som L5 giver, og dette kan føre til overbelastningssyndrom og udviklingsmæssig ustabilitet i L4-segmentet.
Normalt set betyder det, at L5 sidder på korsbenet, at rygsøjlen har sit udspring dybt inde i bækkenet, hvor den er solidt forankret af en tredimensionel række meget stærke ligamenter. De tætte tråde af det stjerneformede ledbånd breder sig ud på begge sider i robuste halvcirkler fra den femte lændehvirvel til forskellige dele af de indre bækkenknogler og surrer rygsøjlen sikkert fast til korsbenet.
Den ekstra belastning fra bilateral sakralisering af L5 kan medføre ustabilitet på L4-niveauet over
Af disse grunde skal behandlingen af sakralisering af lænden altid omfatte styrketræning af musklerne både for og bag på rygsøjlen. De spinal intrinsiske muskler (multifidus) skal genoptrænes for at styrke bøjningsstyrken i L4 som det hævede sæde for rygsøjlens bevægelse, og du kan her se om styrkelse af rygsøjlen og den romerske stol. Samtidig er stærkere mavemuskler med til at skabe en stærkere støttemur fortil. Du kan læse alt om de bedste maveøvelser til dårlig ryg her.
Vil du selv behandle dit Bertollotis syndrom?
Mobilisering af unilateral R sakralisation (Bertolottis syndrom) med hælen. Se ‘Masterclasses’ på www.sarahkey.com
Hvorfor ikke lære med video i stedet for at læse?
Du vil måske også gerne se Sarah Key på video, der viser, hvad du selv kan gøre. Uanset hvad billederne siger, skal du gøre din rygsøjle som den plejer at være; mere plastisk og eftergivelig. Se Sarah demonstrere, hvordan du dekomprimerer rygsøjlen og får de ikke helt rigtige led i din ryg til at fungere bedre. Ja, det er virkelig så enkelt som det! Se den komplette videopakke om rygsmerter
