De etiske principper, der gælder for medicinsk praksis, bør fungere som en ramme, når der træffes medicinske beslutninger. Når der opstår etiske dilemmaer, er den bedste fremgangsmåde at gennemtænke disse etiske principper logisk og metodisk.
Velgørenhed og ikke-malgørenhedRediger
Beneficence er den handling at “gøre godt”, mens ikke-malgørenhed er den handling at “ikke at gøre ondt”. I praksis har læger et etisk ansvar for at stræbe efter at gøre det, der er i deres patienters bedste interesse. Det er dog vigtigt at huske på, at visse medicinske indgreb kan virke gavnlige, men at de også kan medføre en risiko for at forårsage skade. Faktisk kan man hævde, at næsten alle medicinske behandlinger og procedurer skader patienten på en eller anden måde, men det har mere at gøre med størrelsen af fordelen i forhold til størrelsen af de potentielle risici.
En læge har diagnosticeret en ældre dame med leddegigt og ønsker at ordinere et NSAID for at lindre smerterne og reducere betændelsen. – Beneficence
Hvorimod han ikke ønsker, at patienten udvikler gastrointestinale blødninger, en almindelig bivirkning af NSAID’er, især hos ældre – Non-maleficence
Autonomi og samtykkeRediger
Autonomi er patientens ret til at træffe en informeret, uopfordret beslutning om sin egen sundhedsforvaltning. Hvis dette princip tilsidesættes af en læge, fordi han/hun mener, at en anden beslutning ville være bedre for patienten, betegnes det som paternalisme. En selvstændig beslutning bør aldrig tilsidesættes af en læge, men ikke alle beslutninger er selvstændige. For at patienterne kan have autonomi, skal de have kapacitet til at modtage, fastholde og gentage de oplysninger, de får, forudsat at oplysningerne er fuldstændige og givet til dem på en måde, som de kan forstå.
En patient med brystkræft får af sin onkolog at vide, at der er to behandlingsmuligheder, en total mastektomi eller en delvis mastektomi med strålebehandling. Patienten beslutter sig for at få en total mastektomi – Autonomi
En onkolog beslutter, at en patient med brystkræft skal have en total mastektomi – Paternalisme
Samtykke er en forlængelse af autonomi og har mange typer. Underforstået samtykke er, når en læge antager, at visse handlinger eller kropssprog fra en patient indebærer, at patienten har givet sit samtykke til lægens planlagte handling. Udtrykt mundtligt samtykke er, når en patient mundtligt har givet lægen tilladelse til at fortsætte med den planlagte handling. Udtrykt skriftligt samtykke er et dokumenteret bevis for, at patienten, normalt med en underskrift, har givet sit samtykke til en procedure. Der bør kun indhentes skriftligt samtykke efter mundtligt samtykke. Fuldt informeret samtykke er et samtykke, der gives, efter at patienten har fået alle oplysninger om proceduren. Når det er muligt, bør der indhentes fuldt informeret samtykke, både skriftligt og mundtligt, før enhver procedure, undersøgelse eller behandling.
En patient med halsbetændelse befinder sig på ØNH-afdelingen, og en læge nærmer sig med en sprøjte. Patienten strækker sin venstre arm ud i retning af lægen. Lægen tager en prøve af hendes blod. – Implicit samtykke
Lægen spørger derefter, om hun må tage patientens blodtryk. Patienten siger ja. – Udtrykt mundtligt samtykke
Dernæst beder lægen patienten om at give samtykke til operationen ved at læse og underskrive en formular, der giver samtykke til en tonsillektomi efter at have forklaret patienten om risici og fordele ved proceduren. Patienten læser og underskriver dokumentet og giver udtryk for sit ønske om at få foretaget indgrebet. – Fuldt informeret skriftligt og mundtligt samtykke
SandhedsfortællingRediger
Det etiske princip om sandhedsfortælling er den proces, hvor en læge giver patienten alle kendte oplysninger om dennes helbred. Det gør det muligt for patienten at være fuldt informeret og giver derfor mulighed for de etiske principper om autonomi og samtykke. Et opmærksomhedspunkt, som altid skal tages i betragtning, er, at nogle patienter ikke ønsker oplysningerne. Derfor er det vigtigt at spørge patienten, om han/hun ønsker at vide det eller ej. Den eneste anden (yderst sjældne) lejlighed, hvor det er acceptabelt ikke at fortælle patienten sandheden, er, hvis patienten kan komme til skade ved at få det at vide, f.eks. “Hvis du fortæller mig, at jeg har kræft, vil jeg begå selvmord!”.
FortrolighedRediger
Det etiske princip om fortrolighed sikrer, at de medicinske oplysninger, der opbevares om en patient, kun er tilgængelige for dem, som patienten har givet adgang til via et autonomt og fuldt informeret samtykke. For at opnå tillid mellem sundhedspersoner og deres patienter skal fortroligheden opretholdes. Fortroligheden kan brydes, hvis oplysninger, som patienten deler, henviser til en potentiel fare for den offentlige sikkerhed, eller hvis det er påbudt af en domstol.
En læge informerer en patient om, at han ikke kan køre bil på grund af sin nylige diagnose af epilepsi. Patienten er indforstået, men da han en morgen kører på vej til arbejde, ser lægen manden køre bil. Lægen skal underrette den lokale køremyndighed på grund af bekymring for den offentlige sikkerhed.
LivsbevarelseRediger
Det etiske princip om livsbevarelse er en vilje til at behandle en patients sygdom med det formål at forlænge livet. Når alt kommer til alt, ønsker de fleste patienter at leve længere; de fleste læger er måske gået ind i faget for at redde liv. Dette princip kan tilsidesættes, hvis patienten har lavet et livstestamente, der angiver sit ønske om ikke at blive genoplivet.
RetfærdighedRediger
Justice henviser til fordelingen af ting og menneskers positioner i samfundet. I en medicinsk sammenhæng indebærer retfærdighed en retfærdig fordeling af sundhedsvæsenets ressourcer. Dette kan være en ligelig fordeling (egalitarisme) eller en maksimering af den samlede eller gennemsnitlige velfærd i hele samfundet (utilitarisme).
The Four Topic MethodEdit
The Four Topic Method er en måde at give en ramme, inden for hvilken klinikeren, der står over for et etisk spørgsmål, kan analysere sagen i en objektiv form. Den fire emne-metode, der blev udviklet af Jonsen, Siegler og Winslade i 1982, omfatter følgende og er i overensstemmelse med de etiske principper Autonomi, Velgørenhed, Ikke-malgørenhed og Retfærdighed:
- Medicinske indikationer ( Beneficence og Non-Maleficence)
- Patientpræferencer ( Autonomi)
- Livskvalitet (Beneficence, Non-Maleficence og Autonomi)
- Kontekstuelle træk ( Retfærdighed : Loyalitet og Fairness)
Jonsen,A. R., Sieglar, M., Winslade, W.J,( 2012) Clinical Ethics: a practical approach to ethical decisions in medicine. McGraw-Hill: New York
De etiske teorier, der gælder for medicin, er:
- Konssekventialisme
- Deontologi
De etiske principper, der gælder for medicin, er:
- Konssekventialisme
- Deontologi
De etiske principper, der gælder for medicin, er:
- Beneficence
- Non-maleficence
- Autonomy
- Consent
- Truth-telling
- Confidentiality
- Preservation of life
- Justice