Kirurgisk dekompression og fusion af den cervikale rygsøjle for kompression af nerverødder og rygmarv er en almindelig og generelt meget vellykket operation, der udføres både via anterior og posterior tilgang. Tidligere har den “gyldne standard” operation været at fjerne diskusskiven via en anterior tilgang (ved hjælp af et snit i nakken) og fusion af de tilstødende segmenter ved hjælp af knogle, knogleerstatning eller et kunstigt titaniumbur sammen med en metalplade (anterior cervikal diskectomi, fusion og instrumentering). En af de teoretiske bekymringer efter fusionskirurgi er imidlertid stress på de tilstødende niveauer, hvilket kan føre til et sammenbrud af diskusskiverne over eller under fusionen, der betegnes som “sygdom i tilstødende segmenter”. I de seneste år er der blevet udviklet anordninger, der er designet til at opretholde bevægelsen på det sted, hvor disken er fjernet (kaldet “total disc replacement” eller TDR), hvilket teoretisk set minimerer udviklingen af degeneration i det tilstødende segment.
Formålene med TDR:
- Eliminere smerter
- Bevare eller forbedre den neurologiske funktion
Opnå segmentstabilitet på stedet for den beskadigede diskus, samtidig med at bevægelsen på tværs af det pågældende segment bevares. Dette medfører teoretisk set mindre belastning på niveauerne over og under, hvilket fører til en lavere forekomst af degeneration af diskusskiverne på de tilstødende segmenter.
Den faktiske evne hos en kunstig cervikal diskus til at forhindre degeneration af tilstødende segmenter og behovet for yderligere kirurgi er fortsat usikker. Ca. 25 % af patienterne udvikler degeneration af diskusrummet ved siden af en anterior cervikal fusion i løbet af de efterfølgende 5 år; kun nogle få(1,5-4,0 % årligt) af disse bliver symptomatiske. Der er sandsynligvis mange faktorer, der spiller ind på den progressive diskusnedbrydning, herunder genetik, kirurgisk teknik på tidspunktet for den oprindelige operation, skader samt den naturlige historie af arthritis, der påvirker den cervikale rygsøjle. Generelt er røntgenundersøgelser og MRT ikke altid i stand til at afgøre, hvilke problemer i tilstødende segmenter der er klinisk signifikante. Nylige resultater har imidlertid vist fremragende resultater for en- og to-niveau kunstige cervikale diskusproteser med god patienttilfredshed ved hjælp af en anordning kaldet Mobi-C cervikal diskus. Denne anordning består af to metalplader af krom, kobolt og molybdæn, der er udformet til at klæbe til diskens endeplader, og som er anbragt i en kerne af polyethylen med ultrahøj molekylvægt, der er fastgjort til metalpladerne, og som giver bevægelser på en begrænset kugle-og-sokkel-måde.
Anordningen indsættes ved C3 til C7 via en anterior tilgang (ved hjælp af et lille snit i nakken) med et minimum af smerte og handicap. Det meste kan udføres ambulant uden brug af en halskrave, og patienterne er generelt tilbage til deres sædvanlige aktiviteter inden for 2 uger. Vi anbefaler generelt begrænsning af aktiviteter over hovedet, tunge løft (> 40 lbs) og gentagne nakkebevægelser i 6 uger efter operationen.
Indikationerne omfatter:
- Voksne patienter med normal knogle med vedvarende armsmerter, nakkesmerter og/eller tegn på rygmarvskompression på grund af en cervikal diskusprolaps eller cervikal arthritis.
- Bekræftelse af nerve rod- eller rygmarvskompression ved MRI eller myelogram.
- Svigt efter 4-6 ugers konservativ (ikke operativ) behandling.
Kontraindikationer omfatter, men er ikke begrænset til:
- Akut eller kronisk infektion.
- Svær sygdom i de bageste aspekter af halshvirvelsøjlen.
- Osteoporose eller andre knoglesygdomme.
- Mærkbar spinal ustabilitet
- Anatomisk deformitet af hvirvellegemerne på grund af tidligere traumer, reumatoid sygdom osv.
- Kendt allergi over for nogen af komponenterne i det kunstige diskusimplantat.
Komplikationer i forbindelse med cervikal TDR behandles i en yderligere artikel på wascherspineinstitute.com.
Til dato har vi haft fremragende resultater hos et beskedent antal patienter, der har gennemgået Mobi-C total disc arthroplast. Cervikal diskusartroplastik bliver mere og mere almindelig, da flere undersøgelser nu viser tendensen til bedre resultater med begrænsning af sygdom i nabosegmentet og opretholdelse af den normale biomekaniske bevægelse af den cervikale rygsøjle. Hvis du har smerter i armene, nakkesmerter og/eller har fået at vide, at du har en klemt nerve eller rygmarv i nakken, kan du måske være kandidat til en kunstig cervikal diskusprotese. Ring til os i dag på 920-882-0818
for en gratis evaluering af dine MRI-undersøgelser samt oplysning om, hvorvidt operation af kunstige cervikale diskusskiver kan være den ideelle procedure til at lindre dine smerter.