Kognitiv adfærdsterapi ved PTSD

Hvad er PTSD?

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en invaliderende psykisk tilstand, der udvikler sig efter udsættelse for ekstrem stress eller en traumatisk begivenhed. Mens de fleste mennesker vil løse den kortvarige nød, som en sådan begivenhed forårsager, fortsætter personer med PTSD med at være påvirket i meget længere tid.

PTSD er karakteriseret ved en række kognitive, adfærdsmæssige og fysiologiske symptomer relateret til: genoplevelse af begivenheden, undgåelse af påmindelser om den og fysiologisk hyperarousal (som f.eks. søvnløshed eller irritabilitet). Det anslås at påvirke op til 10 % af alle mennesker på et tidspunkt i deres liv, men prævalensraten hos personer, der har været udsat for en traumatisk begivenhed, kan være tæt på 100 %.

Soldat taler med rådgiver. Image Credit: SpeedKingz /

Hvad er kognitiv adfærdsterapi?

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er blevet brugt til behandling af PTSD i mange år. Den har til formål at forbedre en persons funktion ved at ændre adfærdsmønstre, tanker og følelser. Den er baseret på den forudsætning, at forbedringer på ét område fører til fordele på de andre områder. Hvis man f.eks. ændrer skadelige tanker til at være mere hjælpsomme, kan det være med til at forbedre en persons humør og føre til sundere adfærd. Den administreres normalt over 12-16 sessioner til en enkeltperson eller en gruppe.

CBT for PTSD

Nogle teknikker, som terapeuter anvender, når de administrerer CBT:

• Modificering af kognitive forvrængninger (f.eks. overgeneralisere dårlige situationer eller have negative forventninger) og udvikle mere afbalancerede, gavnlige måder at tænke på.
• Udsætte patienterne for påmindelser om traumet på en kontrolleret måde for at sætte dem i stand til at konfrontere deres lidelse i stedet for at undgå den.
• Uddannelse af patienten om almindelige reaktioner på traumer, planlægning af potentielle kriser og undervisning i at håndtere stress og fremme afslapning

Disse metoder har til formål at hjælpe personen med at få en mere objektiv forståelse af sin traumatiske oplevelse, give ham/hende følelsen af kontrol og selvtillid tilbage og forbedre hans/hendes evne til at klare sig og reducere undgåelsesadfærd.

Fordele ved CBT

De gavnlige virkninger af CBT tilskrives generelt en ændring af de skadelige kognitive forvrængninger, som personer, der lider af PTSD, oplever. Respons på CBT er også blevet forbundet med fysiologiske, funktionelle neuroimaging- og elektroencefalografiske ændringer, herunder:

• Et større fald i hjertefrekvensreaktivitet og en forbedring af blodtryksreaktionen ved stående hos PTSD-patienter efter CBT
• Non-responders til CBT har vist signifikant dårligere verbal hukommelse end responders og blev også fundet at have nedsat narrativ kodning
• Motorbilulykkeoverlevere, der modtog CBT, havde en større reduktion af højre anterior aktivering af spontan elektroencefalografisk aktivitet sammenlignet med kontroller. På tværs af begge grupper var en reduktion i PTSD-symptomer positivt korreleret med et fald i højre anterior aktivering til traumestimulus
• CBT-respons var forbundet med funktionelle magnetiske resonansafbildningsresponser i hjernen (med dårlig respons korreleret med større bilateral amygdala og ventral anterior cingulate aktivering som reaktion på maskerede frygtfulde ansigter). Denne øgede amygdala-respons kan indikere en reduceret evne til at håndtere de angstreaktioner, som CBT udløser, hvilket begrænser responsen på terapi

Hvordan sammenligner CBT med andre terapier?

Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) er en anden meget anvendt terapi for PTSD med lignende effektivitet som CBT. Denne tilgang blev oprindeligt udviklet af Dr. Francine Shapiro, som bemærkede, at forstyrrende tanker blev lindret af visse øjenbevægelser. Den er baseret på den idé, at negative tanker, følelser og adfærd skyldes utilstrækkeligt bearbejdede erindringer. Teknikken kræver, at patienten fokuserer på foruroligende billeder, samtidig med at han/hun engagerer sig i yderligere bilateral sensorisk input, typisk øjenbevægelser fra side til side. Selv om EMDR generelt anses for at være lige så effektiv som CBT, er der uenighed om, hvorvidt fordelene ved EMDR skyldes, at de frivillige øjenbevægelser ændrer de exciterende/hæmmende elementer i hjernen eller dens lignende egenskaber som CBT, såsom desensibilisering og eksponering.

CBT har vist sig at være en sikker og effektiv terapi for både akut og kronisk PTSD efter en række forskellige traumatiske oplevelser hos voksne og børn i mange kulturer. Den er forbundet med bedre remissionsrater end andre understøttende terapier: understøttende psykoterapi, problemløsende terapi, nutidscentreret terapi, psykodynamisk terapi, akupunktur, hypnoterapi og struktureret skriveterapi. Undersøgelser har imidlertid vist, at antallet af PTSD-patienter, der ikke reagerer på CBT, kan være så højt som 50 %. Dropouts er almindelige, og det lykkes ikke for mange patienter at opnå remission. Dette kan skyldes en række faktorer, f.eks. andre komorbide tilstande (f.eks. depression) og karakteren af undersøgelsespopulationen (f.eks. mindre uddannelse, lavere funktionsniveau).

På lang sigt forbedrer CBT den samlede symptomværdighed sammenlignet med ikke-CBT, men ikke patienternes samlede diagnostiske status. Patienter, der modtager CBT, rapporterer mindre intense PTSD-symptomer end patienter, der modtager støttende rådgivning.

Der er noget, der tyder på, at CBT også kan have forebyggende fordele, men undersøgelsesresultaterne er blandede, og der er behov for mere forskning på dette område. En gennemgang og metaanalyse anbefalede ingen brug af psykologisk intervention efter traumatiske hændelser til forebyggelse af PTSD, og indikerede også, at interventioner kan have en negativ effekt på nogle mennesker.

Der synes ikke at være en fordel ved at kombinere CBT med farmakoterapi. De australske retningslinjer for klinisk praksis for PTSD anbefaler, at traumefokuseret psykologisk terapi (CBT eller EMDR) anvendes frem for medicinering.

Konklusion

CBT er en effektiv terapi til akut og kronisk PTSD, hos børn og voksne, på tværs af mange kulturer, efter en række forskellige traumatiske begivenheder, med både kort- og langsigtede fordele, der tilskrives både psykologiske og neurofysiologiske ændringer.

Videre læsning

• Alt indhold om kognitiv adfærdsterapi
• Kognitiv adfærdsterapi ved autisme
• Kognitiv adfærdsterapi ved depression, angst, PTSD og meget mere
• Hvad er kognitiv adfærdsterapi (CBT)?
• Fibromyalgi og kognitiv adfærdsterapi

Citationer