Cigaretrøg er kronisk irriterende for strubehovedets slimhinde. I yderste konsekvens kan den fremkalde cancer.
Ethanol indeholder mange urenheder, såsom mykotoksiner, tanniner, aldehyder og pesticider, som kan forårsage cancer, enten ved direkte kontakt med slimhinden eller gennem en systemisk virkning, eller som kan virke som et irritationsmiddel.
Gastroøsofageal reflukssygdom
Chronisk laryngitis i forbindelse med GERD er særlig vigtig. Det irriterende stof er maveindholdet, og den væsentligste del af skaden opstår om natten, når patienterne ligger ned.
Larynx’ bagvæg er hovedsageligt involveret i de almindelige og milde former for GERD, selv om processen kan involvere enhver del af epitelet i de øvre luftveje. Diagnosen kan stilles efter udelukkelse af andre årsager og efter bekræftelse af tilstanden med passende pH-undersøgelser. Refluks af enhver årsag kan fremkalde kronisk laryngitis.
Infektioner
Den bakterie, der hyppigst isoleres ved kronisk infektiøs laryngitis, er Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae og pneumokok-arter kan komplicere forløbet af viral laryngitis.
I en retrospektiv undersøgelse af 15 patienter med infektiøs laryngitis, foretaget af Thomas et al, afslørede kulturer tilstedeværelsen af methicillinfølsom Staphylococcus aureus, methicillinresistent S aureus, Pseudomonas aeruginosa og Serratia marcescens sammen med normal luftvejsflora. I en undersøgelse af Carpenter og Kendall blev det rapporteret, at ud af 23 patienter med kronisk bakteriel laryngitis blev syv (30,4 %) fundet inficeret med methicillinresistent Staphylococcus aureus.
Tuberkulose, forårsaget af infektion med tuberkelbacillen Mycobacterium tuberculosis hominis, var en almindelig sygdom i strubehovedet. Den samlede forekomst er faldet. Den hæmatogene vej og inficeret sputum fra lungetuberkulose er de mest sandsynlige smittekilder.
Lepra, forårsaget af infektion med Mycobacterium leprae (også kendt som Hansen-bacillen): Denne syrefaste bacille har en tilbøjelighed til at invadere nerver og til at angribe strubehovedet, primært epiglottis. Man mener, at indgangsportalen er næseslimhinden, og derfor er det almindeligt med næsperforation. Strubehovedet er den næsthyppigst ramte del.
Syfilis, forårsaget af spiralbakterien Treponema pallidum: Syfilis har 3 sygdomsstadier som følger: primær, hvor chancre er det vigtigste kliniske fund; sekundær, hvor systemisk og kutan involvering er fremherskende; og tertiær, hvor destruktive, ikke-infektiøse processer er fremherskende. Larynx er involveret i de sekundære og tertiære stadier. Larynxindgreb ved medfødt syfilis svarer til det, der ses ved sekundær syfilis.
Rhinosklerom er forårsaget af den gramnegative stav Klebsiella rhinoscleromatis.
Actinomycosis, en granulomatøs sygdom forårsaget af den anaerobe grampositive bakterie Actinomyces israelii, er en del af den normale oropharyngeale flora og kan manifestere sig som en absces.
Virus, selv om de har størst betydning for viral laryngitis, spiller en mindre rolle i ætiologien af kronisk laryngitis.
Svampeinfektioner er meget almindelige. Patienter, der er immunsvækkede, enten naturligt eller som følge af en farmakologisk behandling, er hovedsageligt ramt. Svampe kan findes på larynxens slimhindeoverflade, eller de kan invadere den. Immunosuppression kan være medfødt eller erhvervet og kan stamme fra AIDS. Immunosuppression kan være lægemiddelinduceret (f.eks. antibiotika, steroider, kemoterapeutika) eller sekundær til strålebehandling.
En casestudie og litteraturgennemgang af Worrall et al fandt, at ud af 29 tilfælde af larynxkryptokokokose, som hver især involverede vedvarende eller progressiv hæshed, var 28 % af patienterne immunsupprimerede, mens 67 % af de immunkompetente patienter før infektionen havde brugt nebuliserede eller inhalerede kortikosteroider.
Kandidatlaryngitis manifesterer sig næsten altid med faryngitis som følge af overfladisk kolonisering af slimhinden; mundhulen er ofte involveret. Når en patient tager inhalationssteroider, kan larynx være det eneste sted, der er involveret.
Invasive infektioner kan forekomme som ved blastomycosis og histoplasmose, som er endemiske tilstande i visse områder af verden. I USA er Histoplasma capsulatum og Blastomyces dermatitis udbredt i Ohio River-området (histoplasmose) og i det sydvestlige USA (blastomykose).
Paracoccidioidomykose, coccidioidomykose, aspergillose og rhinosporidiose repræsenterer andre svampeorganismer, der er mindre hyppigt involveret i udviklingen af kronisk svampelaryngitis.
Selv om der ikke findes nogen endemiske larynxparasitinfektioner i USA, kan sporadiske tilfælde påvirke udenlandske rejsende med lokale organismer og med leishmaniasis og sporotrichose.
Kania et al rapporterede om et primært MALT-lymfom i larynx associeret med ekstraøsofageal refluks, kronisk laryngitis og gastrisk Helicobacter pylori-infektion.
Andre
Stemmebrud kan være relevant for professionelle sangere og for lejlighedsvise skrigere. Læsioner kan variere fra simple ødemer hos den lejlighedsvise misbruger til hyperplastiske reaktioner, hvis stimulanserne fortsætter over tid.
Allergiske reaktioner af umiddelbar eller forsinket hypersensitivitetstyper kan forårsage kronisk laryngitis. Selv om forfatterne ikke fandt nogen data, der kvantificerer det nøjagtige antal berørte personer, synes den nuværende opfattelse at indikere en stigende prævalens.
Miljømæssige faktorer, såsom støv, dampe, kemikalier og toksiner, kan forårsage denne tilstand.
Kronisk laryngitis er blevet diagnosticeret hos mange personer, der 20 år tidligere havde inhaleret svovlsennep, et alkylerende krigsmiddel, der blev anvendt i Iran-Irak-krigen (1983-88).
Systemiske sygdomme
Systemiske sygdomme, for det meste autoimmune, kan forårsage kronisk laryngitis. De omfatter følgende:
-
Wegener granulomatose: Inflammation og granulomer kan påvirke larynx. Den kan være lokaliseret og kun involvere de øvre luftveje. Klinisk kan patienterne præsentere sig med hæmoptyse og stridor og stenose i de øvre luftveje af uforklarlig ætiologi, afhængigt af graden af involvering. Biopsi er ikke altid diagnostisk.
-
Amyloidose: Amyloidaflejringer kan involvere larynx og de øvre aerodigestive trakter. Patienterne kan præsentere sig med symptomer på obstruktion af de øvre luftveje, dyspnø og hæshed. Amyloidet kan forårsage vaskulær skrøbelighed og deraf følgende blødning.
-
Relapsing polychondritis: Voksne i det femte årti er oftest ramt. De kan præsentere sig med hæshed, luftvejsobstruktion og smerter. Klinisk kan strubehovedet være ømt. Symptomer og tegn er sekundære til inflammation og hævelse af de glottiske og subglottiske områder. Gentagen betændelse kan resultere i tracheomalaci.
Kutane sygdomme
Larynx og huden har lignende mikrokarakteristika og makrokarakteristika. Pemphigus, Stevens-Johnsons syndrom, systemisk lupus erythematous og epidermolysis bullosa er blandt de vigtigste tilstande.
Systemisk lupus erythematous kan manifestere sig med larynxsulceration, erythem og ødem. Der kan ses knuder af reumatoid type og nekrotiserende vaskulitis.
Med reumatoid arthritis kan leddene og slimhinden i larynx blive påvirket i samme omfang som andre dele af kroppen.
Neurologiske årsager
Neurologiske årsager kan bidrage til kronisk laryngitis. To grene af vagusnerven forsyner larynx, nemlig den overlegne larynxnerve og den recidiverende larynxnerve (RLN). Ændringer i nerveforsyningen og i larynxmusklerne bestemmer unormal bevægelighed af de forskellige komponenter i larynx med deraf følgende irritation.
Mulige resultater omfatter følgende:
-
Unilateral paralyse af vagusnerven eller RLN
-
Bilateral abduktorparalyse, i næsten alle tilfælde forårsaget af omfattende thyreoideakirurgi, med skade på RLN
-
Superior larynxnerveparalyse, oftest sekundært til thyreoidektomi eller supraglottisk laryngektomi
Andre årsager
Spastisk dysfoni er en diskret stemmelidelse, der er karakteriseret ved anstrengte, kvalt stemmeanfald (laryngeal stottering). Udbruddet følger normalt efter en stressende periode i midten af livet. Denne tilstand er sandsynligvis et vokalt udtryk for psykoneurotisk adfærd eller en CNS og/eller proprioceptiv lidelse i larynx.
Vokalfolderne atrofierer og mister spænding med alderen, hvilket medfører ændringer i fonationen. Tab af thyroarytenoid ligamentelasticitet resulterer i åndenød og tab af åndedrætsstøtte på grund af bøjede stemmelapper.
Muskulære lidelser kan bidrage til kronisk laryngitis. Svaghed i larynx og pharynx er til stede hos en tredjedel af patienter med myasthenia gravis.
Laryngitis kan være sekundær til pellagra.