Inducerer fødsel ved fuld termin:

I generationer har jordemødre og læger søgt efter måder at efterligne den menneskelige fysiologi på og skubbe kvinders kroppe til at føde. Syntetiske hormoner kan bruges til at sætte fødslen i gang og fremskynde den. Bløde balloner og tangstænger, der placeres ved siden af livmoderhalsen, kan forme en vej gennem fødselskanalen. Selvstimulering kan spontant udløse naturlige fødselssignaler.

Men starten på fødslen er stadig en kompleks og mystisk proces. Og en del af dette mysterium er at finde ud af, hvilke kvinder der skal sætte fødslen i gang, hvornår den skal sættes i gang, og hvordan. Nu har en skelsættende undersøgelse kendt som ARRIVE bragt lidt klarhed.

Hvad fortæller undersøgelsen os om at sætte fødslen i gang?

Dette multicenter, randomiserede, kontrollerede forsøg, der involverede tusindvis af kvinder, sammenlignede resultaterne af fremkaldt fødsel med “forventningsfuld behandling” – blot at vente på, at fødslen begynder. Alle deltagerne i undersøgelsen ventede deres første barn, og alle var inden for en uge før deres terminsdato. For de fleste af kvinderne var deres livmoderhals ikke rigtig åben endnu. Der blev ikke brugt nogen særlige metoder til at sætte fødslen i gang, blot det, der var standard på den enkelte institution.

Resultaterne var interessante. For barnet opstod der et lignende antal komplikationer og behov for intensiv pleje i begge grupper. Men sammenlignet med at vente på fødslen mindskede igangsættelse sandsynligheden for, at barnet ville få brug for hjælp til vejrtrækning, i forhold til at vente på fødslen. Amningssuccesen var ikke forskellig mellem de to grupper.

Den store nyhed? Fremkaldelse af fødslen var forbundet med en lavere rate af kejsersnit (ca. 19 % mod 22 %).

Hvad er ellers vigtigt at vide?

Det er værd at påpege, at den samlede rate af kejsersnitfødsler blandt kvinderne i undersøgelsen er en hel del lavere end det nationale gennemsnit. Deltagerne i undersøgelsen var også yngre, mere tilbøjelige til at være sorte eller latinamerikanske og mere tilbøjelige til at have en offentlig forsikring end den generelle befolkning af kvinder, der får deres første barn. Så disse resultater ville ikke gælde for alle kvinder på samme måde. Desuden valgte kun omkring en tredjedel af alle de patienter, der oprindeligt var støtteberettigede og blev bedt om at deltage i undersøgelsen, at deltage. Det kan være, at kvinder, der vælger at deltage i en undersøgelse af fremkaldelse af fødsler, har en særlig tilbøjelighed, som kan forvrænge resultaterne. Det fortæller os også, at mange kvinder måske ikke ønsker at få fødslen sat i gang. Og selv om chancen for kejsersnit var lavere hos de patienter, der blev sat i gang, tog fødslen længere tid, end den tog for de kvinder, der ventede på, at fødslen satte ind af sig selv.

Læger anbefaler nogle gange at sætte fødslen i gang til gavn for barnet, moderen eller begge dele. Hypertensive sygdomme, herunder kronisk højt blodtryk og præeklampsi, er farlige tilstande, som kan kræve fremskyndet fødsel. Med tiden kan moderkagen, som nærer fosteret, blive dårligere, hvilket kan føre til manglende vækst og lavt fostervandniveau. Når problemer som disse opstår, er det hensigtsmæssigt at fremkalde fødslen. Andre forhold – som f.eks. diabetes, der kræver insulin, og til tider moderens alder – kan være gode grunde til at sætte fødslen i gang. Men selv uden en medicinsk grund fortæller ARRIVE-forsøget os, at det faktisk kan være mere sikkert at sætte fødslen i gang hos nogle kvinder end at vente på, at fødslen kommer.

Bør en kvinde vælge at få fødslen sat i gang?

Så, bør en kvinde vælge at blive sat i gang? Svaret kan være ja, hvis hun skal have sit første barn, ikke er modstander af tanken om at sætte fødslen i gang og er inden for en uge fra sin terminsdato. Fordelene bliver imidlertid mindre tydelige, hvis hendes karakteristika adskiller sig fra dem, der kendetegner deltagerne i ARRIVE-forsøget. Det er bedst for en kvinde at drøfte mulighederne med sit sundhedsplejeteam.

Vi ved heller ikke endnu, hvordan den længere fødsel og den længere hospitalsopholdstid i forbindelse med fremkaldelse påvirker udgifterne til pleje. Og de fleste fødselsafdelinger er ikke bygget eller bemandet tilstrækkeligt til at kunne rumme den øgede belægning, der ville være resultatet, hvis mange flere førstegangsfødende mødre blev induceret ved fuld termin. Så selv om ARRIVE-forsøget har besvaret nogle kritiske spørgsmål om igangsættelse af fødsler, er der stadig en del af mysteriet tilbage.