“Hvordan studerer jeg til eksamen i kirurgi?” Dette er et vigtigt spørgsmål, som alle tredjeårige medicinstuderende i USA kæmper med, mens de forbereder sig til afdelingerne og eksamenerne. Det kan være overvældende at studere til denne eksamen, og hvis du klarer dig dårligt til denne eksamen, kan det få alvorlige konsekvenser for dine karakterer og evalueringsbreve i forbindelse med dit kirurgiske praktikophold. Stress ikke mere, for i dag vil jeg vise dig, hvordan du effektivt og virkningsfuldt forbereder dig til denne prøve på hylden, og jeg vil give dig hemmelighederne, der kan hjælpe dig med at opnå en fremragende præstation!
Den kirurgiske praktikplads er bred, og på samme måde er den kirurgiske prøve på hylden bred. Som med enhver anden turnus er der meget at lære og meget materiale at dække, men der er meget lidt tid til at gøre det. På 165 minutter og over 110 spørgsmål tester NBME-eksamen i kirurgi din forståelse af mange områder inden for kirurgisk behandling. Den officielle NBME-oversigt (side 129) opdeler indholdet i kirurgi efter systemer, lægernes opgave, behandlingssted og patientens alder. Selv om denne oversigt er korrekt, er der mange overlapninger, og den fortæller dig stadig ikke, hvordan du bedst forbereder dig til kirurgiprøven. Det, der har hjulpet mig tidligere, og mange studerende, som jeg har været mentor for, er at opdele din operationsforberedelse i fire hovedsøjler/kategorier:
Den kirurgiske eksamens fire hovedsøjler
Den kirurgiske eksamen dækker fire hovedområder:
- Grundlæggende principper for kirurgi
- Den medicinske behandling af den kirurgiske patient
- Principper for ambulant kirurgi
- Traumer
Grundlæggende principper for kirurgi
Dette afsnit er grundlæggende og vil dække alle de vigtigste principper for kirurgi. Den bedste bog til at dække denne del af eksamen er Dr. Pestana’s Surgery Notes. Denne bog er meget komplet, udførlig, men alligevel kortfattet. Næsten alle medicinstuderende har hørt om effektiviteten af denne bog, og hvor højt udbytte den giver, mens de er på kirurgisk turnus. Hvis man sammenligner dette med den officielle NBME-indholdsskitse, dækker Dr. Pestanas bog mange emner, der testes under Physician Task (dvs. anvendelse af grundlæggende videnskabelige koncepter; farmakoterapi, intervention & håndtering) samt spredte emner, der dækkes i de ambulante, akutte afdelinger og indlæggelsesmiljøer.
Som du kan se, ville det være en fejl at tro, at denne bog alene vil forberede dig tilstrækkeligt til eksamen, eller at den dækker alle de andre søjler i eksamen på kirurgisk hylde. Misforstå mig ikke, alt, hvad du har brug for at vide om det grundlæggende i pædiatri, urologi, vaskulær, ortopædisk og neurologisk kirurgi, vil være i Dr. Pestanas bog. Som tidligere nævnt dækker denne bog også nogle af de ambulante emner, som vi diskuterer senere i denne artikel, så det er en god følgesvend at have med dig, når du forbereder dig til eksamen i kirurgi på hylden. Dr. Pestanas bog vil hjælpe dig enormt meget som medicinstuderende på afdelingerne og give dig de grundlæggende oplysninger, som udgør ca. 25 % af kirurgihylden. Men denne bog alene fortæller ikke hele historien…
Den medicinske håndtering af den kirurgiske patient
Næste afsnit er det afsnit, som jeg gerne opsummerer som den medicinske håndtering af den kirurgiske patient. Dette er en del af den “medicin”, som de studerende nævner, at den er omfattet af eksamen i kirurgi på hylden. Denne del omfatter præoperativ behandling, intraoperativ behandling, postoperativ behandling og en del intensivbehandling. En udfordrende del af eksamen i kirurgi er at skelne mellem en god og en dårlig operativ kandidat samt at kende de perioperative risici ved kirurgi og almindelige postoperative komplikationer (håndtering af væske og elektrolytter, infektioner, de 5 W’er, antibiotika og mikrobiologiske midler osv.) ). Igen, disse spørgsmål udgør ca. 25 % af operationshylden og kan ikke ignoreres.
Det er vigtigt at huske, at selv om ALLE systemer er fair game på operationshylden, hjælper den officielle NBME-indholdsskitse med at indsnævre dit fokus, og det kan være praktisk, hvis du bliver presset på tiden. De tre mest testede systemer på kirurgihylden er GI (20-25 %), kardiovaskulære systemer (10-15 %) og respiratoriske systemer (8-12 %).
Principper for ambulant kirurgi
Dette fortsætter den “medicinske” del af kirurgihylden med fokus på kirurgiske patienter i en ikke-akut situation. Når det kommer til spørgsmålene om behandlingssted i eksamen, udgør de ambulante omgivelser 35-40 %. Derfor er det vigtigt ikke kun at fokusere på scenarier for indlagte patienter, perioperative patienter og traumer.
Med udgangspunkt i vores tidligere afsnit er alle systemer stadig fair game, med en fordel til de førnævnte tre bedste systemer. Hvis du arbejder dig igennem GI-afsnittet i en anerkendt USMLE Step 2 CK- eller Shelf-spørgsmålsbank (f.eks. TrueLearns Surgery Shelf SmartBank) og tekst (f.eks. Step Up to Medicine), vil dette afsnit blive dækket grundigt for dig. Ved eksamen i kirurgi skal du forvente spørgsmål om spiserørssygdomme, mavekomplikationer, sygdomme i tynd- og tyktarmen, GI-blødninger, brok, galdeveje og generelle GI-maligniteter. Nogle spørgsmål på hylden kan spørge dig om den mest hensigtsmæssige næste behandling, en sygdoms naturlige historie eller de aktuelle retningslinjer for indgreb (pas på, da disse kræftretningslinjer kan snige sig ind på dig i dette afsnit).
Again, det er detaljerede begreber, som du ikke finder i Dr. Pestanas Kirurgi-noter, så det bør ikke være din eneste ressource. Den vaskulære sektion i Dr. Pestanas bog hjælper med at dække nogle af de ambulante emner, der almindeligvis testes på hylden, såsom screening for og håndtering af abdominale aortaaneurismer, perifere vaskulære sygdomme og aortadissektioner.
Disse ambulante spørgsmål og medicin-tunge spørgsmål om fysiologi og håndtering udgør ca. 25 % af eksamen i kirurgi på hylden.
Trauma
Vores sidste søjle i eksamen i kirurgi på hylden er traumeafsnittet, og det udgør ca. 25 % af eksamen. Dette stemmer godt overens med den officielle NBME-indholdsskitse, som viser, at akutmodtagelsen udgør 25-35 % af spørgsmålet om “Site of Care” på eksamen.
Forståelse af de centrale principper for akut traumehåndtering er nøglen til dette afsnit. Spørgsmålene under denne søjle vil spænde fra ABCDE’s (luftveje, vejrtrækning, cirkulation, handicap, eksponering), akutte evalueringer (dvs. primære, sekundære og tertiære traumeundersøgelser), billeddannelse (FAST vs. CT abdomen, CT af hovedet uden kontrast vs. MRI osv.), chok (septisk chok, SOFA-retningslinjer, stadier af blødningschok osv.), akutte genoplivningsforanstaltninger og forgiftning (overdosering af stoffer, stofmisbrug, delirium tremens osv.). Prøvens traumesøjle kan dækkes ved at gennemgå prøvespørgsmål fra enhver velrenommeret USMLE Step 2 CK- eller shelf-spørgsmålsbank. Dr. Pestanas bog dækker en del traumer, men det vil være nyttigt og give et højere udbytte at udfylde dette afsnit fra en spørgsmålsbank, da bogen alene ikke berører alt.
Den vigtigste del af traumesøjlen i reolen er at blive ekstremt velbevandret i retningslinjerne for traumehåndtering. En del af vanskeligheden ved eksamen i kirurgi på hylden er den korte tid, der er afsat til prøven. Du ønsker at blive meget fortrolig med traumetilfælde-scenarier, så du ikke overtænker spørgsmålet, men forudsiger den trinvise tilgang til patienten, når du læser vignetten. Det vil give dig store point på prøvedagen, og du kan bruge mere “hjernekraft” på at manøvrere gennem de medicin-tunge ambulante og stationære afsnit.
Eksempel på studieplan
En eksemplarisk studieguide i løbet af en 8-ugers rotation bør se nogenlunde sådan ud:
- Uge 1-2: Det grundlæggende i kirurgi. Hvis det er muligt, bør du læse Dr. Pestanas bog igennem i løbet af de første to uger af din turnus. Brug en spørgsmålsbank (som TrueLearn’s Surgery Shelf SmartBank) så ofte som muligt. Hvis du starter tidligt, vil det hjælpe dig med at komme ind i rytmen, formatet og stilen i NBME-hylden.
- Uge 2-3: Traume. Gennemfør alle de traumerelevante spørgsmål i en spørgsmålsbank efter eget valg og genlæs Dr. Pestanas bog.
- Uge 3-6: Principles of Ambulatory Surgery (principper for ambulant kirurgi). Dette afsnit er tungt, og du bør afsætte en stor del af din tid til det. Hvis du allerede har gennemført en turnus i medicin, er dette afsnit måske ikke så tungt. Men hvis du er som mig og har taget kirurgi før medicin, vil dette være en hård opgave. Denne del af prøven er i det store og hele GI-relateret: galdevejstræet, lever, bugspytkirtel, spiserør, tarm osv., men der er også nogle få ikke-GI-emner såsom lipomer, brystkræft og behandling af smitsomme sygdomme. Du vil også se, at dette afsnit svarer ret godt til det, du som studerende ville se på en ambulant kirurgisk klinik. I denne periode skal du vænne dig til at lave øvelsesspørgsmål fra din spørgsmålsbank i mindst 30 minutter hver dag.
- 7. uge: Medicinsk behandling af den kirurgiske patient. Jeg gemmer dette afsnit til sidst, fordi dette afsnit er en slags kronen på værket i den kirurgiske hylde. Dette afsnit er med til at sætte hele den perioperative periode sammen. Emner, der almindeligvis testes i dette afsnit, omfatter væsker og elektrolytter, forbrændinger, ernæring, syre-baseforstyrrelser, de 5 W’er af postoperativ feber og forståelse af relevante laboratorieværdier såsom CBC, LFTs, CMP, laktat osv. Fortsæt med at lave øvelsesspørgsmål for hvert emne, du gennemfører. Øv, øv, øv, øv!
- Uge 8: Gennemgang og afslutning. Brug din sidste uge til at gennemgå alle de spørgsmål, du har svaret forkert på under din forberedelse. Gennemgå dine noter fra Dr. Pestanas bog. Hvis du har ekstra tid, kan du indarbejde en anden spørgsmålsbank og købe nogle af NBME-øvelsessessionerne for kirurgi. Tidsstyring er nøglen under din turnus, og det er vigtigt, at du ikke overanstrenger dig selv, mens du studerer. Begræns dine ressourcer, og gennemgå de ressourcer, du vælger, flere gange.
Konklusion
Den fejl, som de fleste studerende begår, når de forbereder sig på kirurgisk hylde, er at fokusere for meget på ét aspekt af eksamen og glemme (eller mangle bevidsthed om) den anden del. Et tip, som nogen gav mig, da jeg var tredjeårsstuderende, var, at “Dr. Pestanas bog alene kan hjælpe dig til at opnå 65 % til prøven. Resten af stigningen er på afdelingerne og den medicinske behandling af kirurgiske patienter.” Dette udsagn, som synes så længe siden, er stadig meget sandt i dag.
Når du forbereder dig til kirurgisk hylde, skal du være opmærksom på de mange delelementer i eksamen (vi har grupperet dem i fire søjler/hovedafsnit) og sørge for, at du studerer og fordeler din tid i overensstemmelse hermed. Hvis du dækker alle disse dele af den kirurgiske prøve, vil det hjælpe dig til at opnå en fremragende præstation til eksamen og endda mere end det som kirurgisk kandidat, hvis det er dit mål. Medicinsk ledelse er en integreret del af en vellykket kirurgisk praksis, ligesom det også er en integreret del af NBME-eksamen i kirurgi. Forståelse af de fire hovedsøjler, som vi har skitseret her i dag, vil gøre dit studium mere effektivt og målrettet og holde dig fokuseret på det højtydende indhold.
Author: Dr. Eliel Arrey, MD, MBA, er kirurgisk kandidat på Grady Memorial Hospital i Atlanta, GA. Han er også en erfaren forfatter af spørgsmål til eksamensprøver og underviser på forskellige universiteter på grundniveau. Han har over tolv års undervisningserfaring inden for videregående uddannelse.