Find ud af, hvordan du tildeler denne meget komplekse kode med sikkerhed
U.S. læger fakturerer de ydelser, de leverer under efterfølgende hospitalsbehandling, med højere CPT®-koder, end de plejer at gøre. Det er det resultat, som HHS Office of Inspector General (OIG) offentliggjorde i en større undersøgelse fra 2012.
Hvad er årsagen til denne tendens?
Ja, nogle gange tildeler lægerne fejlagtigt højere koder. Ved gennemgang af krav, der blev indsendt i 2015-2016, fandt CMS for eksempel, at CPT®-kode 99233 var en af de evaluerings- og managementkoder (E/M-koder), som agenturet oftest betalte uretmæssigt for. Uanset om det var på grund af simple fejl eller svigagtige forsøg på at overkode, understøttede den undersøgte dokumentation ikke dette godtgørelsesniveau. Som følge heraf fanger denne kode ofte revisorernes opmærksomhed. Nogle praktiserende læger undgår den netop af den grund.
Men 99233 har ligesom andre CPT®-koder på højt niveau sin plads – og ændrede demografiske forhold har gjort den mere og mere hensigtsmæssig.
“Vores patientpopulation er stadig mere kompleks”, bemærker MDCodePro-stifter Dr. Alexander Stemer. Dagens patienter lider ofte af flere kroniske lidelser. Mere komplekse tilfælde kræver mere kompleks medicinsk beslutningstagning (MDM), og mere kompleks MDM kræver højere koder.
Gennem at bruge MDCodePro-appen til at beherske nogle grundlæggende principper om kode 99233 og ved at holde nogle få specifikke omstændigheder for øje kan du bruge denne kode med høj kompleksitet samt alle de andre koder præcist. Og når du gør det, vil du øge både din overholdelse af lovgivningen og din indtjening.
Reviewing the CPT® Code 99233 Description
Kode 99233 description er den højeste af de tre CPT®-koder, der betegner efterfølgende hospitalsbehandling.
Bredt sagt, som Texas Medical Association præciserer:
- Kode 99231 identificerer stabile, genoptrædende eller forbedrede patienter.
- Kode 99232 identificerer patienter med mindre komplikationer, der kræver aktiv, kontinuerlig behandling, eller patienter, der ikke reagerer tilstrækkeligt på behandlingen.
- Kode 99233 identificerer ustabile patienter eller patienter med væsentlige nye komplikationer eller problemer.
I modsætning til koderne for indledende hospitalsbehandling (kodeinterval 99221-99223) kræver disse efterfølgende behandlingskoder kun, at to af notatets tre hovedkomponenter er på samme niveau:
- Interval anamnese (hvad er der sket med patienten mellem besøgene)
- Fysisk undersøgelse (højere niveauer er rimelige under hospitalsophold)
- MDM (antallet og kompleksiteten af mulige diagnoser, som du afvejer, og den risiko, som mulige behandlingsmuligheder udgør for patienten)
Hvad er dit praktiske udbytte?
Hvis du har dokumenteret en høj grad af kompleksitet/risiko i din MDM, skal du dokumentere enten den detaljerede anamnese, du tog, eller den detaljerede undersøgelse, du foretog, for at tildele 99233 korrekt til patientmødet.
Når du følger MDCodePro’s bedste praksis, dokumenterer du anamneser på højeste niveau og udfører en omfattende fysisk undersøgelse som en del af hvert besøg. (Som du vil opdage i vores videoforelæsninger, udfører du rutinemæssigt omfattende lægeundersøgelser, selv om du ikke er klar over det. Målet er at blive bevidst og dokumentere det arbejde, som du allerede instinktivt gør.)
Så hvis du altid udfører og dokumenterer den fysiske undersøgelse og anamnese på højeste niveau, kan du tildele den optimale CPT®-kode 99233 til ethvert opfølgende hospitalsbesøg, hvor du har brugt MDM, som havde et højt kompleksitets-/risikoniveau.
Tre specifikke omstændigheder, som du skal huske, når du overvejer kode 99233
Mestring af “to af tre”-konceptet beskrevet ovenfor er en vigtig faktor for at tildele kode 99233 korrekt.
Der er yderligere tre måder, hvorpå du kan afgøre, hvornår denne faktureringskode er hensigtsmæssig:
- Kontroller kompleksiteten og risikoen ved de efterfølgende hospitalsbesøg. Den gennemsnitlige opholdslængde på amerikanske hospitaler varierer fra 4,5 til 5,5 dage – langt kortere end tidligere. Desværre betyder økonomisk pres og andre faktorer, at patienterne ofte opholder sig på hospitalet i kortere tid, end deres komplicerede tilstand berettiger til. Dine besøg hos dem vil derfor sandsynligvis kræve kompleks MDM, fordi du skal identificere og behandle mere udfordrende tilstande i et kortere tidsrum.
- Overvej komorbiditeter og andre komplikationer. Dokumenter patientens tilstand nøjagtigt og fuldstændigt, herunder komorbiditeter, der er forbundet med det aktuelle problem. Når du dokumenterer patientens relevante komplikationer grundigt, beviser du, at din meget komplekse MDM er nødvendig for at behandle patienten effektivt, og at besøget berettiger til 99233-koden.
- Hold øje med uret. MDCodePro-tilgangen bruger ikke varigheden af et møde som et kriterium for kodning. Vi lægger i stedet vægt på kompleksitet/risiko som grundlag for optimal kodning. Men CMS-retningslinjerne anerkender, at lægernes personlige tid, som de bruger på at rådgive patienter eller koordinere pleje, kan gøre forskellen for at kvalificere sig til et bestemt niveau af E/M-tjenester. Under 99233-besøg vil en læge typisk tilbringe 35 minutter eller mere med patienten og på patientens hospitalsafdeling eller -stue. I nogle tilfælde kan du, forudsat at du har opfyldt alle andre dokumentationskrav, være i stand til at indsende en optimal kode 99233 baseret på tid – så glem ikke at holde øje med uret.
Den omfattende tilgang er også den bedste pleje
Som ansvarlig og etisk ansvarlig læge vil du aldrig yde hospitalsindlagte patienter flere ydelser, end de med rimelighed har brug for. Og CPT®-kode 99233 er ikke det, du bør vælge efter et besøg hos en indlagt patient, der er i hurtig bedring og på vej mod udskrivelse.
MDCodePro’s metode til dokumentation og kodning handler ikke om at gøre mere arbejde end nødvendigt. Den handler om at sørge for, at du bliver anerkendt og belønnet på passende vis for det nødvendige arbejde, du udfører.
“Din omfattende tilgang”, siger Dr. Stemer, “er den bedste pleje og belønnes i kompleksitets-/risikoscoring.”
Hvis den omfattende pleje, du yder, og den komplekse MDM, du bruger til at yde den, berettiger til enhver CPT®-kode på højt niveau, hvorfor skulle du så ikke kræve den indtægt, som dit arbejde er værd?
For at få mere at vide om, hvordan den innovative MDCodePro-app kan hjælpe dig med at maksimere al din dokumentation og kodning, kan du ringe til os i dag på 219-301-7265 eller anmode om oplysninger via denne praktiske online-formular.