Baggrund: Knogle-patellarsene-knogle (knogle-sene-knogle) og fire-strengs hamstring senetransplantater (hamstring) er de mest almindeligt anvendte autografts til primær anterior cruciate ligament (ACL) rekonstruktion. Eksisterende kliniske forsøg, registerundersøgelser og metaanalyser giver modstridende udtalelser om det mest fordelagtige valg af transplantat.
Spørgsmål/formål: Hvilken transplantattype til ACL-rekonstruktion (knogle-sene-knogle eller hamstring) har en højere risiko for (1) transplantatruptur og/eller (2) transplantatlaksitet?
Metoder: Vi udførte en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er), prospektive kohortestudier og nationale registerundersøgelser af høj kvalitet for at sammenligne resultaterne af primær ACL-rekonstruktion med knogle-tendon-knogle autograft eller hamstring autograft. Undersøgelser, der sammenlignede disse transplantattyper, blev identificeret gennem en omfattende søgning i elektroniske databaser (PubMed, MEDLINE, EMBASE og Cochrane Library). To uafhængige bedømmere anvendte Jadad-skalaen for RCT-studiekvalitet og Modified Coleman Methodology Score for prospektiv sammenlignende og registerundersøgelseskvalitet. De inkluderede undersøgelser blev analyseret med hensyn til det primære resultatmål, nemlig transplantatruptur med eller uden revision af ACL-kirurgi. For overlevende transplantater blev de sekundære resultater vedrørende transplantatlaksitet kvantificeret ved hjælp af KT1000/2000™-test, en positiv pivot shift-test og en positiv Lachman-test. Metaanalyse blev udført med Review Manager. I alt 47 613 ACL-rekonstruktioner (39 768 knogle-sene-knogle-rekonstruktioner og 7845 hamstring-rekonstruktioner) fra 14 RCT’er, 10 prospektive sammenlignende undersøgelser og en national registerundersøgelse af høj kvalitet blev inkluderet i denne metaanalyse. Gennemsnitsalderen var 28 år i begge grupper. Treogtres procent af patienterne i knogle-sene-knogle-kohorten var mænd mod 57 % af patienterne i hamstring-kohorten. Den gennemsnitlige opfølgning var 68 ± 55 måneder.
Resultater: Der blev ødelagt 212 ud af 7560 (2,80 %) knogle-sene-knogle-transplantater sammenlignet med 1123 ud af 39.510 (2,84 %) i hamstringgruppen (odds ratio = 0,83, 95 % konfidensinterval, 0,72-0,96; p = 0,01). Analysen af det antal, der er nødvendigt at behandle, viste, at 235 patienter skulle behandles med et knogle-sene-knogle-transplantat frem for et hamstring-sene-transplantat for at forhindre én transplantatruptur. Analysen af instrumenteret slaphed viste, at 22 % (318 ud af 1433) af patienterne i knogle-sene-knogle-gruppen havde slaphed sammenlignet med 18 % (869 ud af 4783) i hamstring-sene-gruppen (odds ratio = 0,86; p = 0,16). Pivot shift-analyse viste et positivt pivot shift hos 19 % (291 ud af 1508) af knogle-sene-knogle-gruppen sammenlignet med 17 % (844 ud af 5062) i hamstring-gruppen (odds ratio = 0,89; p = 0,51). Lachman-testning viste en positiv Lachman hos 25 % (71 ud af 280) af patienterne, der fik knogle-sene-knogle-transplantater, sammenlignet med 25 % (73 ud af 288) i hamstringgruppen (odds ratio = 0,96; p = 0,84).
Konklusioner: I denne metaanalyse af kort- til mellemlangtidsopfølgning efter primær ACL-rekonstruktion mislykkedes hamstring autografts i højere grad end knogle-streng-knogle autografts. Fejlraten var imidlertid lav i hver gruppe, den observerede forskel var lille, og vi observerede kun få forskelle mellem transplantattyperne med hensyn til slaphed. Begge transplantattyper er fortsat levedygtige muligheder for primær ACL-rekonstruktion, og forskellen i fejlfrekvens bør være en del af en større samtale med den enkelte patient om valg af transplantat, som også bør omfatte potentielle forskelle i morbiditet på donorstedet, komplikationsrater og patientrapporterede resultatmålinger. Fortsat prospektiv indsamling af patientdata vil være vigtig fremover, når vi forsøger at karakterisere de potentielle forskelle i resultater, der kan tilskrives valg af transplantat, yderligere.
Bevisniveau: Niveau III, terapeutisk undersøgelse.