Siden udtrykket “social fobi” optrådte i DSM-III i 1980, har der været forvirring om forskellene mellem “generthed” og “social angstlidelse” (den nye diagnostiske kategori, der tidligere hed “social fobi”).
Nogle har undret sig over, om psykiatere har taget et personlighedstræk som generthed og tillagt det yderligere negative egenskaber.
Andre sætter spørgsmålstegn ved præmissen om, at social angstlidelse er den samme konstruktion som generthed eller endog korrelerer godt med den.
Nyere forskning, offentliggjort i Journal of Current Psychiatry, Volume 12, No. 11, besvarer mange af disse spørgsmål.
Vi har opsummeret resultaterne af de seneste undersøgelser, der er offentliggjort i videnskabelige tidsskrifter. Efter sammenfatningen af resultaterne fortsætter en mere detaljeret og omfattende artikel.
SAMMENFATNING AF FUND
- Skyhed og social angstlidelse er to forskellige ting.
- Skyhed er et personlighedstræk.
- Mange mennesker, der er generte, har ikke de negative følelser og emotioner, der ledsager social angstlidelse. De lever et normalt liv og ser ikke generthed som et negativt træk.
- Som mange mennesker med social angstlidelse er generte, er generthed ikke en forudsætning for social angstlidelse.
Det er ikke sandt, at alle mennesker med social angstlidelse er generte. Jeg har personligt arbejdet med mange mennesker med personligheder, der var udadvendte. At have social angst holdt dem tilbage og begrænsede dem i at gøre det, de ønskede at gøre i livet. Da de overvandt social angst, fandt de ud af, at de nød at være centrum for opmærksomheden og festens midtpunkt.
Definitionen af “social angstlidelse” har ændret sig i løbet af de sidste tredive år, efterhånden som situationens alvor blev tydeligere, og statslige epidemiologiske data viste konsekvent, at en større procentdel af den almindelige befolkning lider af symptomer på social angst.
Mindre ændringer blev foretaget i den seneste version, DSM-5, for at angive, at “frygten, angsten eller undgåelsen er vedvarende og typisk varer 6 eller flere måneder”.”
Spørgsmålet om, hvad der udgør “generthed” i modsætning til “social angstlidelse”, opstod på grund af problemerne med at over- eller underdiagnosticere mængden af følt social angst.
Hvis vi behandler alle, der blot er “generte”, som havende en lidelse, fører det til stereotypering og spild af ressourcer. Hvis vi underdiagnosticerer social angstlidelse, vil folk med symptomerne ikke modtage den nødvendige behandling.
Mens social angstlidelse og generthed har ligheder, er der tydelige forskelle mellem de to. Overvej definitionerne af begge begreber:
Skyhed: angst, hæmning, tilbageholdenhed eller en kombination af disse i sociale og interpersonelle situationer samt nervøsitet eller angst for andres vurdering. Generthed betragtes som en normal facet af personligheden, der kombinerer oplevelsen af social angst og hæmmet adfærd, men beskrives også som “stabilt temperament. “1
Generthed klassificeres som en personlighedskarakteristik.
Social angstlidelse klassificeres som en betydelig mængde frygt, forlegenhed eller ydmygelse i sociale præstationsbaserede situationer, i en sådan grad, at den berørte person ofte undgår disse situationer helt eller udholder dem med en høj grad af angst.2
Høje niveauer af angst og frygt forårsager undgåelse, selv af aktiviteter, som folk gerne vil deltage i.
Personer med social angstlidelse udholder høje niveauer af angst i daglige aktiviteter, og dette høje niveau af angst får dem til at undgå situationer, som de gerne ville deltage i.
En væsentlig forskel mellem de to definitioner er, at social angstlidelse ikke betragtes som en “normal” facet af personligheden eller en personlighedskarakteristik, mens generthed er det.
Faktisk kan personer, der er generte, betragte denne tilstand som en positiv egenskab, mens en person med social angstlidelse ikke ville beskrive sin tilstand positivt.
Personer med social angst oplever frygt, ængstelse, stress, forlegenhed og ydmygelse på daglig basis. Den mængde angst, der opleves, er nok til at påføre stor følelsesmæssig smerte og få folk til at undgå situationer i stedet for at se dem i øjnene og opleve frygt og angst.
Den måde, hvorpå “betydelig” svækkelse eller lidelse defineres, har indflydelse på, om sociale angstsymptomer klassificeres som forstyrret eller ikke-forstyrret. Hvad der udgør “betydelig” svækkelse og angst er subjektivt, og derfor varierer antallet af personer med social angstlidelse fra 1,9 % til 20,4 % af befolkningen, afhængigt af de forskellige definitioner af “betydelig” svækkelse.4
Det ofte citerede tal på 7 % for social angstlidelse er fremkommet ved at definere betydelig svækkelse som et middelstort omfang af angst. Det er sandsynligt, at denne procentdel er konservativ.
Det er et spørgsmål, om generthed og social angst adskiller sig kvalitativt eller kvantitativt, men svaret synes at være, at de er forskellige på både kvalitative og kvantitative måder…
Hvis der kun var en kvantitativ forskel, ville det kræve, at alle mennesker med social angstlidelse skulle være generte, og det er ikke tilfældet.
Kun omkring halvdelen af dem, der er diagnosticeret med social angstlidelse, rapporterer, at de har været generte.
Set på en anden måde opfylder mindre end 25 % af de generte personer kriterierne for social angstlidelse3, hvilket betyder, at mange mennesker er generte uden at have frygt, angst og ængstelse over det.
Kvalitativt set er en diagnose “social angstlidelse” forbundet med:
- Større forekomst af sameksisterende eller yderligere lidelser med henvisning til en oprindelig diagnose (dvs, komorbiditet med andre angstlidelser, depression, dystymi osv.)
- Større sværhedsgrad af undgåelse og forringelse i livet
- Sværere livskvalitet1,3,5
Konklusioner
- Grænserne for generthed og social angstlidelse overlapper hinanden, men de er alligevel helt forskellige konstruktioner, der indkapsler kvalitative og kvantitative forskelle.2
- Der findes et spektrum af generthed, der spænder fra et normalt niveau til et højere niveau, som overlapper oplevelsen af SAD, men de to tilstande repræsenterer forskellige konstruktioner.5
- Mere alvorlig angst parret med angst over at have angst og betydelig svækkelse på flere funktionsområder kan indikere mere problematisk social angst – en diagnose af social angstlidelse – og ikke bare “normal” generthed.
- Personer med klinisk betydelig social angst, snarere end generthed, har en tendens til at rapportere større negative virkninger på deres relationer og på arbejds- eller skolepræstationer samt større nød over at have angst.
- Kognitiv adfærdsterapi er den anbefalede terapeutiske behandling, især for lette til moderate tilfælde af SAD. I svære tilfælde kan SAD behandles med en kombination af CBT og medicin med det mål, at medicinen efterhånden kan ophøre med tiden.
Citationer
Burstein M, Ameli-Grillon L, Merikangas KR. Generthed versus social fobi hos unge i USA. Pediatrics. 2011;128;128:917-925.
Chavira DA, Stein MB, Malcarne VL. Undersøgelse af forholdet mellem generthed og social fobi. J Anxiety Disord. 2002;16;16:585-598.
Furmark T, Tillfors M, Everz PO, et al. Social fobi i den almindelige befolkning: prævalens og sociodemografisk profil. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999;34:416-424.
Heiser NA, Turner SM, Beidel DC, et al. Differentiating social phobia from shyness. J Anxiety Disord. 2009;23:469-476.
Richards, TA, Comprehensive Cognitive-Behavioral Therapy for Social Anxiety Disorder (Omfattende kognitiv adfærdsterapi for social angstlidelse). https://socialanxietyinstitute.org/comprehensive-cognitive-behavioral-th…. Hentet 2014: januar 22.