Karakteristika ved follikulær skjoldbruskkirtelkræft
- Det er hyppigst i alderen 40 til 60 år
- Kvinder er mere almindelige end mænd i forholdet 3 til 1
- Prognosen er direkte relateret til tumorstørrelsen
- Sjældent forbundet med strålingseksponering
- Spredning til lymfeknuder er ualmindelig (~12%)
- Invasion i vaskulære strukturer (vener og arterier) inden for skjoldbruskkirtlen er almindelig
- Fjern spredning (til lunger eller knogler) er ualmindelig, men mere almindelig end ved papillær cancer
- Gennemsnitlig helbredelsesrate høj (nær 95 % for små læsioner hos unge patienter), falder med højere alder
Behandling af follikulær thyreoideacancer
Der er betydelig uenighed om behandlingen af veldifferentierede thyroideacarcinomer (papillær og endda follikulær). Nogle eksperter hævder, at hvis disse tumorer er små og ikke invaderer andre væv (hvilket er det sædvanlige tilfælde), vil en simpel fjernelse af den del af skjoldbruskkirtlen (halvdelen af skjoldbruskkirtlen), som indeholder tumoren, give lige så gode chancer for helbredelse som en fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen. Disse fortalere for konservativ kirurgisk terapi henviser til den lave kliniske recidivrate for tumorrecidiv (5-20 %) på trods af, at der kan findes små mængder af tumorceller i op til 88 % af vævet i den modsatte skjoldbruskkirtellappe. De nævner også nogle undersøgelser, der viser en øget risiko for hypoparathyroidisme og skade på den recidiverende larynxnerve hos patienter, der gennemgår total thyreoidektomi (da der opereres på begge sider af halsen). Fortalere for total thyreoidektomi (mere aggressiv kirurgi) henviser til flere store undersøgelser, der viser, at i erfarne hænder er forekomsten af skade på den recidiverende nerve og permanent hypoparathyroidisme ret lav (ca. 1 %). Endnu vigtigere er det, at disse undersøgelser viser, at patienter med total thyreoidektomi efterfulgt af radiojodbehandling og skjoldbruskkirtelundertrykkelse har en betydeligt lavere recidivfrekvens og lavere dødelighed, når tumorerne er større end 1,0 cm. Man skal huske, at det også er ønskeligt at reducere mængden af normalt kirtelvæv, der optager radiojod.
Det skal også huskes, at frosset snit (den hurtige måde, hvorpå tumoren undersøges i mikroskop for kræftkarakteristika) kan være upålideligt til at stille en endelig diagnose af follikulær kræft på operationstidspunktet. Sagt på en anden måde er det vanskeligt for patologen at stille en præcis og hurtig diagnose af follikulær skjoldbruskkirtelkræft uden en vis særlig forberedelse af biopsiprøven. Dette problem ses ikke med andre typer af skjoldbruskkirtelkræft.
På baggrund af disse undersøgelser og ovenstående naturhistorie og epidemiologi for follikulært karcinom er følgende en typisk plan: Follikulære karcinomer, der er velafgrænsede, isolerede, minimalt invasive og mindre end 1 cm hos en ung patient (
Anvendelse af radioaktivt jod postoperativt
Skjoldbruskkirtelceller er unikke, idet de har den cellulære mekanisme til at absorbere jod. Jodet bruges af skjoldbruskkirtelcellerne til at danne skjoldbruskkirtelhormon. Det er sjældent, at andre celler i kroppen absorberer eller koncentrerer jod. Læger kan drage fordel af denne kendsgerning og give radioaktivt jod til patienter med skjoldbruskkirtelkræft. Der findes flere typer radioaktivt jod, hvoraf den ene type er giftig for cellerne. Papillære kræftceller absorberer jod, og derfor kan de målrettes mod døden ved at give den giftige isotop (I-131). Igen er det ikke alle med papillær skjoldbruskkirtelkræft, der har brug for denne behandling, men patienter med større tumorer, med spredning til lymfeknuder eller andre områder, med tumorer, der ser aggressive ud mikroskopisk set, og ældre patienter kan have gavn af denne behandling. Dette er ekstremt individuelt, og der gives ingen anbefalinger her eller andre steder på dette websted … der er for mange variabler involveret. Men det er en ekstremt effektiv form for “målrettet terapi” med få eller ingen potentielle ulemper (intet hårtab, kvalme, vægttab osv.).
Radioaktivt jodoptag forstærkes af høje TSH-niveauer; patienterne bør derfor holde op med at tage skjoldbruskkirtelhormonerstatning og følge en diæt med lavt jodindhold i mindst to uger før behandlingen. Det gives normalt 6 uger efter operationen (dette er variabelt) og kan gentages hver 12. måned, hvis det er nødvendigt (inden for visse dosisgrænser).
Hvad er der med skjoldbruskkirtelhormonpiller efter operation for skjoldbruskkirtelkræft?
Uanset om en patient kun har fået fjernet én skjoldbruskkirtellæbe og isthmus eller hele skjoldbruskkirtlen, er de fleste eksperter enige om, at de skal have skjoldbruskkirtelhormon resten af deres liv. Dette er for at erstatte hormonet hos dem, der ikke har nogen skjoldbruskkirtel tilbage, og for at undertrykke yderligere vækst af kirtlen hos dem, der har noget væv tilbage i halsen. Der er gode beviser for, at follikulært karcinom (ligesom papillær cancer) reagerer på skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), der udskilles af hypofysen, og derfor gives der eksogent skjoldbruskkirtelhormon, hvilket resulterer i lavere TSH-niveauer og en mindre tilskyndelse for eventuelle tilbageværende kræftceller til at vokse. Recidiv- og mortalitetsrater har vist sig at være lavere hos patienter, der modtager suppression.
Hvilken form for langtidsopfølgning er nødvendig?
Alle patienter med follikulær skjoldbruskkirtelkræft følges livslangt for deres sygdom og hormonovervågning. Patienterne bør modtage en årlig blodthyroglobulinniveau samt højopløsende ultralydsovervågning af halsen. Serum thyroglobulin er generelt ikke nyttigt som screeningsundersøgelse ved den første diagnose af skjoldbruskkirtelkræft, men er ganske nyttigt ved opfølgning af veldifferentieret karcinom (hvis der er foretaget en total thyroidectomi). Et højt serumthyroglobulinniveau, der tidligere har været lavt efter total thyreoidektomi, især hvis det gradvist stiger ved TSH-stimulering, er stort set tegn på recidiv. En værdi på over 10 ng/ml er ofte forbundet med et strukturelt (identificerbart) recidiv, selv om en jodscanning er negativ. Forhøjede thyroglobulinniveauer bør følges op af diagnostisk billeddiagnostik med henblik på at definere den potentielle lokale , regionale (lymfeknuder) eller fjerntliggende analyse for strukturelle abnormiteter. Lave ustimulerede thyroglobulinniveauer på 1-3 pg/ml er muligvis ikke forbundet med identificerbar strukturel sygdom.