Aktuel smertestillende medicin til behandling af kroniske smerter: Et alternativ til opioider

Der er stor opmærksomhed omkring misbrug og afhængighed af receptpligtig oral smertestillende medicin. Selv om de er et passende valg til akutte smerter efter traumatiske skader eller operationer, er de måske ikke den bedste løsning til kroniske smerter. Aktuel smertestillende medicin har potentiale til at behandle kroniske smerter med færre bivirkninger. Kroniske smerter defineres som en sygdomstilstand, der er vedvarende, og som normalt varer længere end 6 måneder. Denne type smerter har ingen forventet slutdato og kræver en mere omfattende tilgang. Det er ofte en kompliceret søgen efter at finde varig lindring, der kræver flere former for behandling. I denne artikel vil vi dække aktuel smertestillende medicin sammen med de forskellige typer af smerter, som de behandler.

Aktuel smertebehandling findes i mange former såsom plastre, cremer, geler, lotioner, skum eller væsker og påføres på huden. De fås i både receptpligtige og ikke-receptpligtige styrker. Disse doseringsformer kan målrette smerten mere præcist ved at påføre dem på det specifikke smerteområde. Orale lægemidler passerer gennem fordøjelsessystemet og derefter gennem blodbanen til det sted, hvor smerten er opstået. Dette leveringssystem kan tage længere tid at virke og er forbundet med en lang liste af bivirkninger. Bivirkningerne omfatter forstoppelse, svimmelhed, svimmelhed, svimmelhed, kvalme, opkastning og muligt misbrug og afhængighed. Anvendelse af en medicin på smerteområdet kan ofte give hurtigere og mere fuldstændig smertelindring med færre bivirkninger.

Når du vurderer OTC-behandlinger, vil du normalt se udtrykkene bedøvelsesmiddel eller smertestillende middel. Bedøvelsesmidler virker ved at bedøve smerte, og smertestillende midler virker ved at mindske smerte og/eller reducere inflammation. Eksempler på bedøvelsesmidler omfatter mentol, methylsalicylat og kamfer. Forskellige typer analgetika omfatter acetaminophen, aspirin, ibuprofen og en række opioider som f.eks. hydrocodon og oxycodon.

Plastre

Plastre findes i forskellige størrelser og klæber til det specifikke smerteområde. De kan dække store områder, f.eks. lænden, eller mindre områder, f.eks. nakke, arme eller ben. De findes i både receptpligtige og ikke-receptpligtige styrker. De forskellige typer af smerteplastre har hver især forskellige ingredienser og virker hver især lidt forskelligt.

Plastre uden recept

Disse plastre bruges bedst til mindre til moderate smerter forårsaget af overanstrengelse eller gigt. De bruges ofte på led, ryg og nakke.

Navn	Ingredienser	Hvordan det virker
Aspercreme	Lidocain 4%	Bedøvende middel, bedøver nerveender
ThermaCare	Varmeskiver fremstillet af aktivt kul, jernpulver, natriumklorid, natriumthiosulfat og vand.	Luft aktiverer de opvarmede skiver og giver lindring gennem opvarmning af det berørte område.
Salonpas	Kamfer, mentol, methylsalicylat (NSAID)	Topisk smertestillende middel
Salonpas-Hot	Capsaicin (en aktiv bestanddel af chili, cayennepeber, og jalapeno-peber)	Begrænser smerteoverførsel

Receptpligtige plastre

Receptpligtige plastre som Lidoderm® indeholder en højere koncentration af lidocain. Som nævnt ovenfor virker dette middel ved at bedøve nerveenderne. Denne mulighed bruges ofte til at behandle smerter i forbindelse med postherpetisk neuralgi fra helvedesild og diabetisk perifer neuropati.

Sprayfri cremer, geler, skum og væsker

Smertelindringsprodukter i creme, gel, skum og væske er et alternativ til plastre. Disse former indeholder typisk de samme eller lignende ingredienser som plastrene. De aktive ingredienser virker på samme måde i alle former. Hvilken mulighed du vælger, er helt baseret på personlige præferencer.

Specielt sammensat lokal smertestillende medicin

En af de mest alsidige behandlingsmuligheder er en sammensat lokal smertestillende medicin. Disse lægemidler, der fås på recept, er skræddersyet til en patients specifikke type smerte. De er ofte fremstillet med 2-5 forskellige typer medicin for at målrette hver enkelt type smerte, der er til stede. Denne tilpasning er afgørende for dem, der oplever en kombination af forskellige smerteformer (neuropatiske, centrale og perifere). Vi diskuterer disse i detaljer nedenfor. Din læge eller apoteker kan hjælpe dig med at identificere din smertetype. Derfra arbejder lægen, apotekeren og patienten sammen om at udforme en skræddersyet medicin.

Smerttyper

Den type smerte, du har, bestemmer, hvad lægen og apotekeren anbefaler til levering og ingredienser. Det er endda muligt at have mere end én type smerte, hvilket gør det nødvendigt at bruge flere typer medicin. Nedenfor beskriver vi de forskellige typer af smerter. Du bør drøfte dine symptomer med din læge for at afgøre, hvilken type du har.

Perifer/nociceptiv smerte

Denne type smerte, også kendt som nociceptiv, er mest almindelig og forårsaget af en eller anden form for skade eller betændelse i kroppen. Dette udløser nociceptorerne til at sende et signal til dit centralnervesystem og din hjerne, der indikerer, at der er smerte. Eksempler omfatter gigt, knoglebrud og snitsår.

Central/ikke-nociceptiv smerte

Denne type smerte, også kendt som ikke-nociceptiv, skyldes ofte en fejl i behandlingen af smertesignaler, der kommer til hjernen. Eksempler på denne smerte er fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom, spændingshovedpine eller idiopatiske lændesmerter.

Neuropatiske smerter

Denne type smerter opstår, når der er skader på nerver eller unormal nervefunktion. Dette resulterer i, at der sendes smertesignaler uanset smertestimuli. Almindelige kendetegn kan være en brændende, prikkende, stødlignende eller skydende smerte. Eksempler på denne smerte er diabetiske neuropatier og postherpetiske neuralgier fra helvedesild-virus.

Topiske smertestillende midler kan være meget effektive til alle smerteformer og har følgende fordele:

Lokaliseres til det specifikke smerteområde
Kan sammensættes med flere forskellige lægemidler, der virker på forskellige måder
Sandsynligvis færre lægemiddelinteraktioner på grund af lavere absorption i blodbanen
Mindre toksicitet

Derudover, kan topiske præparater reducere mængden af nye opioidordinationer. De kan også anvendes i forbindelse med opioider for at reducere antallet af opioider, der er nødvendige for at reducere smerter.

Nedenfor er der klasser af medicin, som er gode til de typer smerter, der er omtalt ovenfor:

Medicin	Type	Smertetype	Bedst til akutte eller kroniske smerter?	Over the Counter (OTC) eller receptpligtig
Lidocain	Bedøvelsesmiddel	Neuropatisk	Akut/kronisk	OTC
Capsaicin	Mindske smerteimpulsoverførsel	Neuropatisk	Chronisk	OTC
Bupivacain	Anæstetikum	Neuropatisk	Akut/kronisk	Receptpligtig
Cyclobenzaprin	Muskelafslappende middel	Perifere	Akut/kronisk	Receptpligtig
Tetrakain	Bedøvelsesmiddel	Neuropatisk	Akut/kronisk	Receptpligtig
Clonidin	Smerteimpulshæmmer	Neuropatisk	Chronisk	Receptpligtig
Ketoprofen	Smertestillende/NSAID	Perifere/Neuropatiske	Akut/kronisk	Receptpligtig
Diclofenac	Smertestillende/sygepædagogisk	Perifere/Neuropatiske	Akut/kronisk	Receptpligtig
Baclofen	Antispastisk	Perifer/Neuropatisk	Kronisk	Receptpligtig
Flurbiprofen	Analgeserende/NSAID	Perifere/Neuropatiske	Akut/kronisk	Receptpligtig
Amitriptylin	Smerter impulshæmmer	Central/Neuropatisk	Kronisk	Receptpligtig
Carbamazepin	Smerteimpulshæmmer	Central neuropatisk	Kronisk	Receptpligtig
Doxepin	Smerteimpulshæmmer	Central/Neuropatisk	Chronisk	Receptpligtig
Gabapentin	Smerteimpulshæmmer	Central/Neuropatisk	Chronisk	Receptpligtig

En vigtig bemærkning om lokal smertestillende medicin

Lokal smertestillende medicin absorberes i blodbanen. Hvis du har risici forbundet med at tage disse ingredienser oralt, kan de også have risici ved at bruge dem topisk. Det mest almindelige eksempel er NSAID’er (såsom aspirin eller ibuprofen), som kan have negative virkninger for personer, der tager blodfortyndende medicin, eller personer med hjertesygdomme. Du bør drøfte disse risici med din læge eller apoteker.

Dine næste skridt

Når du har fastslået, hvilken type(r) smerte(r) du har, er det tid til at finde den metode til smertelindring, der vil virke for dig. Husk på, at du måske skal bruge flere muligheder og sundhedsfaglige discipliner. Dette kan omfatte en læge, farmaceut, massageterapeut, akupunktør, yogi osv. Husk, at listen over de muligheder, du har, er lang, og at lindring er mulig.

Hvis du har spørgsmål om aktuel smertelindring, kan du ringe til en af vores farmaceuter på (207) 899-0886. Vi hjælper dig gerne på enhver måde, vi kan.

Udvidende ressourcer

NSAID Prescribing Precautions, American Family Physician

Topical Treatment of Neuropathic Pain Using Compounded Medications, The Clinical Journal of Pain

Pain Management Compounding, Professional Compounding Centers of America (PCCA)

Om forfatteren

Stephen Drapeau, RPh, JD

Stephen har over 20 års erfaring med at arbejde i forskellige apoteksmiljøer, herunder blandinger, detailhandel og specialapoteker, og er tredje generation af selvstændige farmaceuter. Han glæder sig over muligheden for at bruge disse akkumulerede erfaringer til at give patienter og praktiserende læger den mest omfattende farmaceutisk baserede støtte. Stephen har også praktiseret som advokat i både Maine og Massachusetts og har brugt sin erfaring på begge områder til at fungere som konsulent i sager om fejlmedicinering og arbejdet med distriktsadvokaturer som konsulent i sager om medicininduceret OUI. Disse erfaringer har skabt en fast overbevisning om, at gennem rådgivning og uddannelse får enkeltpersoner større viden om virkningerne af receptpligtig medicin.Stephen er en af de administrerende partnere i Coastal Pharmacy & Wellness.

Arquidia Mantina