Er det sikkert at tage ibuprofen mod ømhed og smerter efter træning?

Følg mig på Twitter @RobShmerling

For ikke så længe siden tog jeg ibuprofen efter en tandlægebehandling og var forbløffet over, hvor godt det virkede. Millioner af mennesker har haft lignende oplevelser med ibuprofen og beslægtede lægemidler (kaldet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, eller NSAID’er), når de er blevet brugt mod en række tilstande, herunder gigt, rygsmerter og hovedpine. Derfor er NSAID’er blandt de mest almindeligt ordinerede lægemidler på verdensplan.

Der findes mere end et dusin forskellige NSAID’er, herunder naproxen (som i Naprosyn eller Aleve), celecoxib (Celebrex), diclofenac (Voltaren) og indomethacin (Indocin). Aspirin er også et NSAID, selv om det normalt tages i små doser på grund af dets blodfortyndende virkning (for at forebygge hjerteanfald eller slagtilfælde) snarere end mod smerter.

NSAID er forholdsvis sikre, men ikke risikofri

Sikkerhedsprofilen for NSAID er generelt ret god, især når de tages i små doser i korte perioder. Det er derfor, at flere af dem, herunder ibuprofen og naproxen, er tilgængelige i lave doser i håndkøb her i landet og andre steder.

Som det gælder for alle lægemidler, kan NSAID’er imidlertid give problemer. Upset mave, tarmblødning og kardiovaskulære problemer er blandt de vigtigste og mest kendte bivirkninger. Men listen er længere end det. Risikoen for hjerteanfald kan være øget blandt brugere af NSAID’er, især blandt personer med øget risiko (f.eks. personer, der tidligere har haft et hjerteanfald). Et andet vigtigt punkt på denne længere liste er nyreskader. Oftest udvikles NSAID-relaterede nyreproblemer hos personer, der allerede har en nyresygdom, eller som tager anden medicin, der kan påvirke nyrefunktionen. Høje doser og langvarig brug er også risikofaktorer.

En ny undersøgelse af NSAID-brug under træning

NSAID-brug er almindeligt blandt personer, der har med smerter og smerter at gøre under og efter træning. Faktisk tager mange maratonløbere og andre udholdenhedsatleter NSAID’er forebyggende for at reducere smerter og muligvis forbedre præstationen. Disse samme atleter er imidlertid i særlig risiko for nyreskader. Dehydrering og muskelskader er almindelige blandt udholdenhedsatleter og kan også bidrage til nyreskader. Hvis NSAID’er tilføjes til blandingen, kan disse atleter så være i endnu større risiko for nyreskader? Bør de undgå at bruge NSAID’er? Det er emnet for en ny undersøgelse, der er offentliggjort i juli 2017-udgaven af Emergency Medicine Journal.

Forskere delte 89 ultramarathonløbere, der deltog i et af flere syv dage lange 155-mile-løb, op i to grupper: Den ene gruppe tog 400 mg ibuprofen (svarende til to håndkøbslægemidler Advil) hver fjerde time i tre eller fire doser mod slutningen af løbet. Den anden gruppe tog placebo.

Det, de fandt, var bekymrende:

• Nyreskader var ret almindelige. Omkring 44 % af disse ultramarathons løb oplevede signifikant nedsat nyrefunktion ved slutningen af løbet.
• Nyreskader var mere almindelige blandt dem, der tog ibuprofen. Lidt over halvdelen af dem, der tog NSAID, havde nedsat nyrefunktion, mens det var tilfældet for omkring en tredjedel af dem i placebogruppen. På trods af disse resultater var forskellene i antallet af nyreskader ikke statistisk signifikante.
• Sværhedsgraden af nyreskaderne var større i ibuprofen-gruppen.
• En hurtigere afslutning og større vægttab under løbet (sandsynligvis på grund af større dehydrering) øgede sandsynligheden for nyreskader.

Så hvad?

De fleste af os vil aldrig forsøge at løbe 155 miles på en uge, så resultaterne af denne undersøgelse gælder måske ikke for en mere typisk trænende voksen. Desuden var undersøgelsen ret lille, hvilket begrænser dens evne til at påvise signifikante forskelle mellem de to grupper. Hvis de samme forskelle i antallet af nyresygdomme var blevet observeret i en meget større undersøgelse, ville resultaterne sandsynligvis have været statistisk signifikante. Og denne undersøgelse undersøgte ikke de langsigtede virkninger af ibuprofen på nyrernes funktion. Det er muligt (eller måske sandsynligt), at med hvile, hydrering og tid er nyrefunktionen hos atleter med nyreskader i denne undersøgelse vendt tilbage til normal tilstand uden permanente skadelige virkninger. Endelig kan højere eller lavere doser af ibuprofen have givet forskellige resultater.

Selvfølgelig giver denne undersøgelse anledning til alvorlig bekymring om det fornuftige i at tage ibuprofen under træning, i det mindste blandt udholdenhedsatleter. Forfatterne af denne undersøgelse foreslår acetaminophen (som i Tylenol og andre produkter) som et alternativ, men vi har brug for mere forskning for at vide, om andre alternativer virkelig er sikrere.

Bottom line

Hvis du tager et NSAID regelmæssigt, bør du have regelmæssig blodkontrol, herunder målinger af nyrefunktionen. Og hvis du har en betydelig nyresygdom, bør du sandsynligvis helt undgå ikke-aspirin-NSAID’er. Spørg din læge, om du er en god kandidat til brug af NSAID. De kan være ganske nyttige, og mange af deres bivirkninger kan undgås med de rette forholdsregler.