En ændring i NICE-retningslinjerne om antibiotikaprofylakse ved tandlægebehandlinger

Vi vil gerne tilføje en vigtig fodnote til Renton og Wilsons artikel om tandproblemer i BJGP fra august måned.1 Man kan undskylde, hvis man ikke har set det, for det blev annonceret uden fanfare, men National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har tilføjet ordet “rutinemæssigt “2 til anbefaling 1.1.3: “Antibiotisk profylakse mod infektiøs endokarditis anbefales ikke rutinemæssigt til personer, der gennemgår tandlægebehandlinger” .

Denne ændring skete, efter at en patient med en udskiftet aortaklap døde af infektiøs endokarditis (IE), der udviklede sig efter ubeskyttet afkalkning, og efter at patientens enke og hendes parlamentsmedlem havde henvendt sig til NICE. Deres sag omfattede: beviser for, at antibiotikaprofylakse er effektiv hos personer med høj risiko for IE, der har højrisikotandbehandlinger (boks 1)3 , observationen af, at forekomsten af IE i Det Forenede Kongerige er steget hurtigere end den globale baggrundsstigning siden den oprindelige NICE-vejledning fra 20084 og en ændring af loven om samtykke5

Det er nu nødvendigt for tandlæger at forklare deres patienter forskellene mellem NICE- og andre retningslinjer, hvis det er sandsynligt, at de vil have en særlig interesse, f.eks. patienter med udskiftning af hjerteklapper eller tidligere IE.6 Deres praktiserende læge eller kardiolog kan overveje at rådgive patienten og deres tandlæge om risikoniveauet pr. brev. Tandlægen bør derefter give patienten mulighed for selv at afgøre, om han/hun vil have antibiotikaprofylakse eller ej. General Medical eller Dental Councils’ standarder og rådgivningen fra de medicinske eller dentale forsvarsorganisationer understreger behovet for, at denne diskussion (og patientens beslutning) registreres i de kliniske journaler.

Profylakse bør være med amoxicillin 3 g gennem munden 1 time før indgrebet eller, for patienter med penicillinoverfølsomhed, ved hjælp af clindamycin 600 mg. Andre retningslinjer er angivet i boks 1. Det er også vigtigt at uddanne risikopatienter i at genkende muligheden for IE, typisk hvis der er uafklarede nattesved, især med konstitutionelle symptomer som vægttab. British Heart Foundation udarbejder advarselskort, som kan udleveres til patienterne: https://www.bhf.org.uk/publications/heart-conditions/m26a-endocarditis-card.

Den subtile ændring gør NICE-vejledningen mindre dogmatisk og giver klinikerne mulighed for at bruge deres kliniske vurdering, følge velaccepterede internationale retningslinjer7 og yde den pleje, som deres patienter ønsker.

• © British Journal of General Practice 2016