Elektrokirurgi

Indledning

Elektrokirurgi anvendes i dermatologiske procedurer til at standse blødninger (hæmostase) eller til at ødelægge unormale hudvækster.

I elektrokirurgi ledes højfrekvent elektrisk vekselstrøm med forskellige spændinger (200 til 10.000 V) gennem huden for at generere varme. Det kræver en strømforsyning og et håndstykke med en eller flere elektroder. Apparatet styres ved hjælp af en kontakt på håndstykket eller en fodkontakt.

Elektrokirurgisk udstyr

Terminologi anvendt inden for elektrokirurgi

En del af den terminologi, der anvendes til at beskrive elektrokirurgi, er forvirrende. Formålet med proceduren er at foretage kauterisering. Ordet cautery stammer fra latin og betyder at brande. Det vedrører koagulering eller ødelæggelse af væv ved hjælp af varme eller et ætsende stof.

Elektrokirurgi (især elektrokoagulation) kaldes nogle gange fejlagtigt for diatermi, som betyder “dielektrisk varme”. Diatermi frembringes ved rotation af molekylære dipoler i et højfrekvent elektrisk vekslende felt – den effekt, der frembringes af en mikrobølgeovn.

Udtrykket elektrokauteri bruges oftest om et apparat, hvor en jævnstrøm anvendes til at opvarme kauterisonden. Da der ikke løber nogen strøm gennem patienten, er der ikke tale om en egentlig form for elektrokirurgi. Det er derfor at foretrække at bruge betegnelsen termokauterisme for disse apparater.

Elektrokirurgi omfatter:

• Elektrofulguration (resulterer i gnister)
• Elektrodesickering (udtørring af overfladisk væv)
• Elektrokoagulation (får blødende blodkar til at størkne)
• Elektrosektion (skærer gennem væv)
• Thermocauteri
• Radiofrekvensapparater (meget højfrekvente, til skæring )

Elektrokirurgi kan være monoterminal, monopolær eller bipolær.

Monoterminal elektrokirurgi

• Håndstykke har enkelt elektrode.
• Indifferent elektrode er ikke nødvendig.

Monopolær elektrokirurgi

• Anvender enkelt spids sonde til at føre elektrisk strøm fra strømgenerator til operationsstedet.
• Kræver en ligegyldig elektrode, typisk en stor metalplade eller en fleksibel metalliseret plastpude, der anbringes på huden langt væk fra operationsstedet.
• Strømmen går fra spidsen af sonden gennem patienten til den indifferente elektrode og fuldfører kredsløbet ved at vende tilbage til den elektrokirurgiske generator.

Bipolær elektrokirurgi

• Anvender pincet med begge tænder forbundet til strømgeneratoren: den ene er aktiv og den anden er indifferent elektrode.
• Strømmen løber gennem det væv, der gribes af pincetten.
• Anvendes hos patienter med implanterede hjerteapparater som f.eks. pacemaker eller defibrillator for at forhindre, at elektrisk strøm passerer gennem apparatet, som kan kortslutte eller udløses uhensigtsmæssigt.

Bølgeformer i elektrokirurgi

Differente bølgeformer kan genereres af den elektrokirurgiske maskine til forskellige procedurer.

• Kontinuerlig enkelt, højfrekvent (>400 V) sinusbølge, der anvendes ved høj varme til skæring/fordampning, efterlader en zone med termisk skade. Der høres en høj lyd.
• Pulserede eller modulerede bølgeformer tillader vævet at køle af mellem udbruddene, så zonen med termisk skade er minimal.
• En sinusbølge, der tændes og slukkes i en hurtig rækkefølge (rektificeret), giver den langsommere opvarmningsproces, der resulterer i koagulation. Der høres en grovere, lavere tone på grund af lavere effekt.
• Variable bølgeformer kan produceres for at blande skæring og koagulation, da effekten justeres i realtid afhængigt af vævsimpedansen.

Elektrofulguration og elektrodesikkering

Elektrofulguration og elektrodesikkering anvendes til at ødelægge overfladiske læsioner, der sandsynligvis ikke bløder voldsomt, når de forstyrres, f.eks. virusvorter og seborrhoeiske keratoser.

Elektrofulguration og elektrodesikkering anvender en enkelt elektrode til at producere høj spænding og lav strømstyrke. Strømmen akkumuleres i patienten, men der er minimal vævsskade.

Elektrofulguration

• Elektrofulguration anvendes til behandling af hudmærker og udstående vorteforandringer såsom seborrhoeiske keratoser, virusvorter, xanthelasma og dermatosis papulosa nigra.
• Elektroden holdes 1-2 mm fra hudens overflade og producerer gnist eller lysbue.
• Dette forårsager overfladisk dehydrering af vævet og karbonisering over et stort område.
• Høj spænding gør det muligt for strømmen at overvinde modstanden i luftspalten mellem vævet og elektrodespidsen.
• Karboniseret epidermis isolerer og minimerer yderligere skade på den underliggende dermis.

Elektrodesickering

• Elektrodesickering bruges til at fjerne flade seborrhoeiske keratoser og læsioner under huden såsom syringoma, milia, komedoner, talghyperplasi og molluscum contagiosum.
• Det kan også bruges til hårfjerning og til behandling af fine blodkar i ansigtet.
• Elektroden kommer direkte i kontakt med huden og opvarmer den
• Resulterer i dehydrering af overfladen og den lidt dybere hud
• Der dannes tørt koagulat på hudens overflade.
• Behandlede områder heler normalt hurtigt med minimal ardannelse eller tab af pigment

Varsel

Medmindre der anvendes bipolær udgang, skal patienten ligge på et isoleret bord, da der kan opstå forbrændinger, hvis strømmen passerer mellem patient og jordjord. Elektrofulguration og elektrodesikkering bør kun udføres på bevidste patienter, som ville føle forbrændingen fra en uønsket jordjordvej.

Hyfrecator

Conmed Hyfrecator® er et varemærke for et elektrokirurgisk apparat med lav effekt, der anvendes til elektrofulguration, elektrodesikkering og elektrokoagulation. Udtrykket “hyfrecation” bruges ofte generisk til at beskrive lignende apparater fremstillet af andre producenter. Strømudgangen er justerbar, og pennehåndstykket kan være udstyret med forskellige spidser af rustfrit stål, herunder følgende typer.

• Skarpe lige og vinkelspidsede nåleelektroder af varierende længde og diameter anvendes til punktvis hæmostase og hårfjerning.
• Bladeformet stump spidset elektrode anvendes til incisioner.
• Stumpe spidser og kuglespidser anvendes til elektodessication og elektrokoagulation.
• Adaptere kan anvendes med hypodermiske nåle til behandling af meget fine telangiektasier.
• Bipolære pincetter anvendes til præcis koagulation eller til at gribe fat i pedunculerede læsioner og kan have mikrospidser, glatte eller savtakkede spidser.
• Engangsspidser reducerer risikoen for overførsel af mikrobielle infektioner og kan udskiftes, når der ophobes eskar.
• Spidser belagt med Teflon® (polytetrafluorethylen eller PTFE) eller elastomerisk silikone reducerer eskaropbygning og kan tørres af med en svamp.
• Der findes kapper til beskyttelse af håndstykket mod forurening.

Elektrokoagulation

Elektrokoagulation anvendes til at forårsage dybere vævsdestruktion og til at standse blødning med minimal karbonisering. Elektrokoagulationens hæmostatiske og destruktive evne gør den ideel til behandling af hudkræft og vaskulære hudtilstande som f.eks. pyogen granulom. Den kan også anvendes til at stoppe små blodkar i forbindelse med blødning under hudkirurgi.

Elektrokoagulation anvender monopolære eller bipolære elektroder til at producere lav spænding og høj strømstyrke ved relativt lav effekt. En indifferent elektrode forhindrer ophobning af strøm i patienten, og derfor er lav spænding tilstrækkelig til at etablere strømgennemstrømning. Høj strømstyrke forårsager dyb vævsdestruktion og hæmostase ved sammensmeltning af blodkarrenes kollagen og elastiske fibre.

Elektroden anbringes hen over læsionen, indtil der opstår en let rosa til bleg koagulation. Koaguleret væv har større modstand mod elektrisk strøm end normal hud og begrænser skadens omfang.

Elektrokoagulation kan medføre permanent ardannelse og hvide mærker (hypopigmentering).