“Ambulance 206 er på stedet, Highway 227 og milepæl 154. Der er to køretøjer med betydelige skader – hold jer klar.”
“Afsendelse Ambulance 206, opdatering på sidste transmission, der er yderligere tre biler af vejen, nede på dæmningen. Der er i alt fem køretøjer involveret, som vi er klar over. Send venligst yderligere ambulancer.”
Du parkerer ambulancen bag det første køretøj. Da du kører ud, bliver du kontaktet af en betjent fra statspatruljen, der rapporterer, at en bilist er kørt ind i den modkørende trafik og har udløst en kædereaktion af sammenstød.
Der er betydelige skader på flere af køretøjerne. To ambulancereddere er på stedet, og en brandbil og andre ambulancer er på vej. En helikopter er på standby, men fra nu af er du og din partner alene. Hvor skal du begynde?
Den første handling er at fastslå, at stedet er sikkert. I dette tilfælde er der bekymring for anden trafik, ustabile køretøjer eller spildt brændstof. Tilkald om nødvendigt ressourcer til at håndtere usikre scener, så snart de er identificeret. Håndteringen af mange af disse opgaver kan overdrages til politi og brandvæsen.
Patientvurdering
Når det er fastslået, at stedet er sikkert, skal udbyderne ved en massetilfælde af tilskadekomne (MCI) analysere antallet og sværhedsgraden af patienter. Triage identificerer de mest alvorligt tilskadekomne patienter med den største chance for at overleve. Det betyder, at når man har at gøre med flere patienter og begrænsede ressourcer, kan der være en patient, der ser ud til at være den alvorligst tilskadekomne (f.eks. har agonal vejrtrækning og en hovedskade med blottet hjernemasse), men hans chance for at overleve er lavere sammenlignet med de andre.
Patienter med alvorlige skader, der er mindre livstruende, skal plejes og transporteres først. Der findes forskellige modeller, der kan anvendes til at triagere MCI’er, f.eks. START (Simple Triage and Rapid Treatment) og SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport).
Uanset hvilket system der anvendes, er det primære mål at sortere patienterne hurtigt i transportkategorier og identificere hver enkelt af dem med triagemærker, farvet tape eller andre midler.
Rødt bruges almindeligvis til at identificere patienter, der skal transporteres straks. Gul bruges typisk til at identificere patienter, der er akutte, men som kan transporteres i en anden gruppe. Grønne mærker angiver ikke livstruende skader, og sorte eller grå mærker identificerer patienter, der er fundet døde.
Diskussion
Triage kan være vanskelig, fordi der gives minimal behandling under hele processen. Når en patient f.eks. opdages at trække vejret lavt og langsomt, skal sundhedspersonen gøre et forsøg på at åbne og frigøre luftvejene. Hvis patienten ikke selv begynder at trække vejret tilstrækkeligt, betegnes han/hun som forventningsfuld, og sundhedspersonen skal gå videre til den næste patient. Dette er i modstrid med, hvad EMS-udbydere har lært og måske ønsker at gøre, men under en MCI skal det største gode tilbydes til det største antal mennesker.
Med flere ressourcer på vej skal det bestemmes, hvor de ankommende køretøjer skal indrette sig. Friluftsliv uden retning på en MCI-scene vil kun skabe forvirring. Som et ankommende EMS-hold skal man gå derhen, hvor man bliver anvist, ikke derhen, hvor det ser ud til, at man skal gå. Besætningen på stedet, som ofte omtales som “kommando”, har en bedre idé om, hvad der er sket, og hvad der skal gøres.
Det er også nødvendigt at fastsætte, hvor de tilskadekomne patienter skal flyttes for at afvente transport. På mindre scener med flere patienter kan ankommende ambulancebesætninger henvises til et bestemt køretøj for at finde deres patient. Ved større hændelser bør der fastlægges et behandlingsområde og et lastområde. Inden for dette område kan de patienter, der er blevet triageret, flyttes for at afvente transport. I løbet af denne tid kan der etableres en vis indledende behandling.
Ud over at overvælde de præhospitale tjenester kan en MCI overvælde de lokale sygehuse. Når en hændelse er blevet identificeret, bør de lokale hospitaler også underrettes. Dette vil give dem ekstra tid til at forberede sig på at modtage flere tilskadekomne patienter.
Slutning
Verdenssundhedsorganisationen beskriver MCI’er som katastrofer og større hændelser, der er karakteriseret ved en mængde, alvorlighed og mangfoldighed af skader hos patienterne, som hurtigt kan overvælde de lokale medicinske ressourcers evne til at yde omfattende og endelig medicinsk behandling. Det er godt at gennemgå, lære af og bruge større hændelser til at forberede sig på potentielle fremtidige hændelser. Husk på, at en alvorlig ulykke kan ske på en hvilken som helst dag i din hjemby, skjult i et helt almindeligt opkald. Vær sikker, og vær forberedt.