CBT for børn: 14 måder, hvorpå kognitiv adfærdsterapi kan gavne børn

At hjælpe børn med at blive opmærksomme på de måder, hvorpå tanker kan påvirke følelser og adfærd, er en af de mest værdifulde lektioner, vi kan efterlade os.

På et tidspunkt, hvor den sociale, kognitive og følelsesmæssige udvikling er hastig, er en omformning af kontraproduktiv tænkning og de overbevisninger, der ligger til grund for denne tænkning, afgørende for at navigere i de følelsesmæssige og personlige udfordringer, der opleves i barndommen.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan hjælpe børn med at omformulere, hvordan de identificerer, fortolker og evaluerer deres følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner på negative oplevelser.

Den erkendelse af, at følelser og adfærd kan reguleres og håndteres, er styrkende og kan føre til forbedringer i selvkontrol, følelsesregulering, håndteringsevner og følelsesmæssig bevidsthed i denne kritiske udviklingsfase.

Den følgende artikel vil undersøge forskningen og effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi til børn, de problemer i barndommen og teenageårene, som CBT kan hjælpe med at løse, og fordelene ved at bruge CBT med børn og unge.

Hvor du læser videre, tænkte vi, at du måske gerne ville downloade vores 3 Positive CBT-øvelser gratis. Disse videnskabeligt baserede øvelser vil give dig et detaljeret indblik i Positiv CBT og give dig redskaberne til at anvende den i din terapi eller coaching.

Du kan downloade den gratis PDF her.

Er CBT en effektiv terapiform til børn?

Adfærdsmæssige og kognitive teorier om menneskelig psykopatologi er selve kernen i kognitiv adfærdsterapi. Ved at målrette flere områder af potentiel sårbarhed med udviklingsvejledte strategier og fleksible interventionsveje har CBT vist sig at være en effektiv behandling af en lang række psykologiske problemer hos voksne.

I de seneste år er der også en voksende mængde evidens, der understøtter effektiviteten af CBT med børn og unge for adskillige tilstande, herunder, men ikke begrænset til; depression, generaliseret angstlidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse, skolefobi, spiseforstyrrelser, selvskade og adfærdsproblemer (Scott, 2010).

Angstforstyrrelser er den mest almindelige form for psykopatologi hos børn og unge (Abbo et al, 2013). Hos børn viser symptomerne på generaliseret angstlidelse (GAD) sig ofte som grublerier over deres helbred og deres elskedes helbred, skolen, andres meninger og sociale spørgsmål.

Sorg over de potentielle negative resultater kombineret med en underudviklet evne til at håndtere dem kan være skadeligt for unge mennesker på en række måder.

Kliniske forsøg har fastslået effektiviteten af CBT til behandling af børn med angstlidelser. Reinecke, Dattilio, & Freeman (2003) fandt, at 55-65% af børnene ikke længere opfyldte kriterierne for en angstlidelse efter behandling.

Dertil kommer, at resultaterne fra denne undersøgelse viste, at CBT potentielt kan hjælpe selv meget små børn (under 7 år) med at håndtere moderat angst.

Beck (1979) foreslog, at deprimerede personer har karakteristiske tanker og overbevisninger, som opretholder deres depressive humør og adfærd. Når folk er deprimerede, har de en tendens til at huske de dårlige ting, der er sket for dem, og de glemmer ofte de gode ting.

Target (2002) har anført, at omkring 30-40 % af unge på et tidspunkt vil opleve en episode af svær depressiv lidelse, hvor de stærkeste risikofaktorer er en genetisk sårbarhed over for depression og udsættelse for psykosocial stress som f.eks. forældres skilsmisse, sorg og misbrug.

CBT har til formål at identificere og erstatte negative tanker ved hjælp af positive adfærdsmæssige færdigheder for at skabe og opretholde positive stemninger og sunde relationer.

Garber et al, (2014) undersøgte effekten af at kombinere depressionsundervisning og CBT i behandlingen af børn og unge. Resultaterne fra denne undersøgelse viste, at gruppe CBT-programmer reducerede forekomsten af depression hos behandlede unge efter 12 måneder, hvilket indikerer, at skolebaseret CBT-forebyggelse kan være en lovende tilgang til unge, der rapporterer høje rater af depressive symptomer.

Multikomponent CBT kan føre til afhjælpning, omdefinering og genopdragelse hos børn med ADHD (Braswell & Bloomquist, 1991). Braswell & Bloomquist understreger behovet for fælles målsætning og træning i vredeshåndtering og sociale færdigheder og angiver, at CBT til børn og unge med ADHD er mest gavnlig i gruppebehandlinger, der involverer familie og lærere.

Hvilke problemer i barndom og teenageårene kan CBT bedst behandle?

Kognitiv adfærdsterapi udfordrer maladaptive tanker og uhensigtsmæssig adfærd – og erstatter dem med mere realistiske tankemønstre og mere adaptive håndteringsstrategier (Scott, 2010).

Disse justeringer kan bidrage til at skabe ændringer i symptomerne på en række problemer, der er forbundet med barndom og ungdom.

Spiseforstyrrelser

Spiseforstyrrelser er relativt udbredte og alvorlige psykologiske lidelser, der almindeligvis opstår i ungdomsårene. Omkring 40-60 % af piger i alderen 6-12 år udtrykker bekymring over deres vægt, og omkring 13 % lider af en spiseforstyrrelse i 20-årsalderen (Smolak, 2011).

Studier af teenagedrenge med spiseforstyrrelser tyder på, at forekomsten af spiseforstyrrelser er stigende, idet drenge oftest bliver indlagt på hospitalet for en spiseforstyrrelse i 13-årsalderen (Stice, Marti, Shaw, & Jaconi, 2010).

Kognitiv adfærdsterapi for spiseforstyrrelser behandler forvrængede tanker om vægt og selvbillede gennem løbende kognitiv omstrukturering.

Unge unge med tilbagevendende binge-eating demonstrerede afholdenhed fra binging efter gruppe CBT-behandling. Desuden har CBT-behandling tilpasset til unge vist signifikante forbedringer i vægtøgning, vægtvedligeholdelse og reduktioner i spisepatologier ved en 60 ugers opfølgning (Kass, Kolko, & Wilfley, 2013).

Oppositional Defiant Disorder

Forstyrrende adfærd såsom udbrud af vrede og aggression er blandt de hyppigste årsager til ambulante henvisninger til psykisk sundhedspleje i barndommen (Sukhodolsky et al, 2016).

Oppositional Defiant Disorder (ODD) er et gentagende mønster af negativ, trodsig og fjendtlig adfærd over for autoritetsfigurer.

Børn med ODD kan udvise en bred vifte af problemadfærd, der spænder fra fysisk aggression, destruktivitet, trodsighed, vrede og fjendtlig adfærd over for jævnaldrende, forældre, lærere og andre autoritetsfigurer (Lochman, 2011).

CBT har vist sig at give betydelige reduktioner i ODD og giver metoder, hvormed et barn kan lære at løse problemer og kommunikere på en kontrolleret måde. Battagliese (2015) fandt, at der skete større reduktioner i aggressiv adfærd, når behandlingen blev givet til børn i tilstedeværelse af en betroet forælder eller værge.

Vilkårlig selvskade

Rekursiv bevidst selvskade (DSH) begynder almindeligvis i de tidlige teenageår og er stærkt forbundet med selvmord (Hawton et al, 2015). Den gennemsnitlige livstidsprævalens af DSH anslås at variere fra 7,5 %-8 % for præ-adolescenter og stiger til 12 %-23 % for unge (Washburn et al, 2012).

DSH-adfærd kan spænde fra gentagne hovedstød (mere almindeligt forekommende hos små børn) til forsætlig selvforgiftning og skæring.

Kognitive adfærdsterapier er lovende til behandling af DSH – især dialektisk adfærdsterapi (DBT), en modificeret form for CBT, der fokuserer på færdigheder som mindfulness, regulering af følelser og tolerance af nød.

Forskning af Taylor et al, (2011) viste en markant forbedring af DSH-adfærd hos unge efter 8-12 sessioner af individuel DBT-behandling. Afgørende er, at de fremskridt, der blev gjort under behandlingen, blev opretholdt ved opfølgningen.

Lavt selvværd

Lavt selvværd er blevet forbundet med en række forskellige psykiatriske diagnoser, herunder depression, obsessiv-kompulsiv lidelse, spiseforstyrrelser, selvskade og stofmisbrug (McManus, Waite, & Shafran, 2009).

Taylor & Montgomery (2007) vurderede effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi med hensyn til at forbedre selvværd blandt deprimerede unge i alderen 13 til 18 år. Resultaterne fra denne undersøgelse viste, at sammenlignet med interpersonel terapi syntes CBT at være en effektiv behandling til at forbedre selvværdet blandt unge.

Bedvædning

Bedvædning, klinisk kendt som natlig enuresis, er en potentiel kilde til lavt selvværd og er blevet forbundet med følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser.

Mens forekomsten af sengevædning er mest almindelig hos yngre børn, anslås prævalensen af sengevædning hos børn i alderen 12-15 år at være omkring 3 % (NICE, 2010).

Ronen (1992) fandt, at børn og unge, der blev behandlet med kognitiv adfærdsterapi, var mere tilbøjelige til at være tørre i 3 på hinanden følgende uger sammenlignet med dem, der ikke modtog nogen behandling.

Dertil kommer, at de, der modtog CBT, var mindre tilbøjelige til at få tilbagefald sammenlignet med forsøgspersoner, der brugte en enuresialarm – en almindeligt anvendt metode i behandlingen af sengevædning. CBT kan også hjælpe med at forbedre de symptomer, der er forbundet med sengevædning, såsom lavt selvværd, angst og forlegenhed.

Mobning

Mobning er et udbredt fænomen blandt børn og unge. Karakteriseret ved en ubalance af magt, aggressiv adfærd og gentagne gentagne forsætlige ‘skader’, er ofre for mobning i barndommen i højere risiko for søvnproblemer, selvskade, angst og depression (Wolke & Lereya, 2015).

Berry & Hunt (2009) testede effektiviteten af CBT-interventioner for ungdomsdrenge, der oplever mobning i skolen. CBT viste sig at reducere selvrapporteret angst og depression forbundet med at blive mobbet signifikant, og gevinsterne ved interventionen blev opretholdt ved en 3-måneders opfølgning.

Stofmisbrug

Alderen 12-17 år er en kritisk risikoperiode for påbegyndelse af stofmisbrug hos unge (UNODC, 2018). Mange unge bruger stoffer for at klare de sociale og psykologiske udfordringer, som de kan opleve i forskellige faser af deres udvikling fra ungdomsårene til voksenlivet.

Forskning viser, at CBT er effektiv i behandlingen af stofmisbrug hos unge.

Derimod er kombinationen af CBT med motivationsfremmende terapi lige så effektiv, men sikrer også, at teenageklienterne er motiverede til at ændre deres adfærd og engagerede i behandlingen, før CBT begynder (Hogue et al, 2014).

Forskningen om brug af CBT med børn og unge

Kognitiv adfærdsterapi vandt frem i midten og slutningen af 1970’erne. Den gradvise udvidelse og udvikling af eksisterende adfærdsinterventioner førte til sidst til den mangefacetterede og omfattende praktiserede CBT, som vi kender i dag (Benjamin et al, 2012).

Da CBT oprindeligt blev udviklet til brug med voksne, var det vigtigt at overveje, hvordan CBT bedst kunne tilpasses til brug med børn og unge.

Nøgleteorier om kognitiv udvikling tyder på, at når de fleste børn når teenageårene, er de kognitivt rustet til at håndtere abstrakte begreber, til at forstå, at disse kan manipuleres og diskuteres, og til at sammenligne oplysninger fra forskellige kilder med henblik på at træffe beslutninger (Piaget, 1952).

Durlak et al. (1991) foretog en omfattende metaanalyse af virkningerne af alder på effektiviteten af CBT. Analysen af 64 undersøgelser med børn i alderen 4-13 år viste, at selv om CBT var effektiv i alle aldersgrupper, var effektstørrelsen for børn på det formelle operationelle stadium (omkring 11-13 års alderen) dobbelt så stor som for yngre børn på det præoperationelle stadium.

Resultaterne fra denne analyse tyder på, at for at CBT kunne være effektiv, var det nødvendigt at tilpasse og præsentere materialet på et passende udviklingsniveau. På denne måde kunne abstrakte begreber oversættes til enkle alderstilpassede medier såsom kunst eller leg (Vostanis et al., 1996).

CBT for voksne er en overvejende verbal proces, til brug med børn kan tilgangen ændres til at inddrage et mere simpelt sprog, metaforer og visuelle hjælpemidler. Metaforer giver alternative metoder, hvormed nye og komplekse begreber kan præsenteres for børn på konkrete, forståelige måder.

Barrett et al. (2000) beskrev ubehjælpelige tanker som “tankeinvasioner”, som børn opfordres til at ødelægge, mens Williams et al. (2002) brugte analogien med en irriterende sang, der hele tiden dukker op i ens sind, til at forklare påtrængende tanker.

Dagens børn og unge er den første generation, der virkelig er vokset op i en teknologidrevet verden. Med computere, smartphones, bærbare computere og computerspil, der er blevet en del af hverdagen, har forskere undersøgt, om brugen af velkendt teknologi kan være gavnlig i den psykologiske behandling af unge mennesker.

Og selv om computerbaserede CBT-behandlinger ofte mødes med ambivalens og skepsis, tyder de første undersøgelser på, at teknologien kan give muligheder for at forbedre face-to-face CBT-praksis og nå børn, for hvem det ikke er muligt at deltage i terapi (Donovan, Spence, & March, 2012).

Et nyligt gennemført casestudie af March et al (2012) undersøgte effektiviteten af et internetbaseret CBT-program til behandling af angstlidelser på en 4-årig pige. Programmet bestod af ti børnesessioner og seks forældresessioner, hvor barnets og forældrenes svar blev registreret online.

Disse blev derefter tilgået af en børneterapeut, som gennemgik svarene og sendte regelmæssige beskeder med forstærkning, opmuntring og hjælp. Efter behandlingen var forsøgspersonen ikke længere selektivt stum, og angstniveauet var blevet reduceret.

Mens nyere undersøgelser af teknologibaseret CBT har vist potentielle fordele, er effektiviteten af teknologibaseret CBT endnu ikke fastslået, og den er på ingen måde egnet til alle tilfælde.

14 Fordele ved at bruge kognitiv adfærdsterapi med børn og unge

1. Kognitiv adfærdsterapi forbedrer selvkontrol, opfattelser af personlig effektivitet, rationelle problemløsningsfærdigheder, sociale færdigheder og deltagelse i aktiviteter, der giver en følelse af glæde eller beherskelse (Clabby, 2006).
2. Børn i alderen 7-15 år kan opleve en reduktion i angst, øgede copingfærdigheder og forbedret følelsesmæssig bevidsthed og regulering efter CBT-behandling (Suveg et al, 2009).
3. CBT kan udstyre børn med de færdigheder, der er nødvendige for at forstå og håndtere deres følelser: børn og unge, der effektivt kan håndtere deres følelser, har 60 % mindre risiko for at udvikle psykiske lidelser senere i livet (University of Cambridge, 2011).
4. Trauma-fokuseret CBT forbedrer symptomer på PTSD betydeligt og reducerer misbrugsrelateret depression, skam og skadelig seksuel adfærd hos børn under 7 år (Cohen, Deblinger, Mannarino, & Steer, 2004). Cohen et al (2004) fandt også, at inddragelse af en forælder eller værge i TF-CBT førte til signifikant større forbedringer hos traumatiserede børn med hensyn til interpersonel tillid og opfattet troværdighed.
5. Gruppe-CBT har vist sig at forbedre ekspressivitet og sociale færdigheder, samtidig med at social angst og selvrapporteret ensomhed mindskes hos unge voksne i alderen 11-18 år med autisme (PenCRU, 2017).
6. CBT kan tilpasses, så børn, der ikke kan eller vil verbalisere, kan udtrykke deres følelser via andre veje.
7. En undersøgelse af skolebaserede CBT-programmer viste forbedringer i modstandsdygtighed, positiv tænkning, en øget følelse af kontrol og en reduktion i negativ selvtalk og ikke-produktive copingstrategier (Cunningham, Brandon & Frydenberg, 1999).
8. CBT kan forbedre moderat til alvorlig vrede, irritabilitet og fysisk aggression hos børn og unge (Sukhodolsky, 2016). Under CBT kan børn lære at regulere frustration, forbedre sociale problemløsningsfærdigheder og rollespil med assertiv adfærd, som kan bruges under konflikter i stedet for aggression.
9. CBT er fleksibel, og interventioner kan tilpasses patientens udviklingsstadie for at behandle specifikke lidelser ved hjælp af alderstilpassede metoder.
10. Kognitiv-adfærdsmæssig legeterapi (CBPT) kan anvendes til behandling af selektiv mutisme, angstlidelser, separationsangst, seksuelt misbrug, søvnproblemer, udadreagerende adfærd og virkningerne af forældrenes skilsmisse hos små børn (Knell, Wozner, & Rahav, 1999). Under CBPT anvendes alderssvarende instrumenter til at udspille scenarier, der skildrer sunde måder at håndtere negative følelser på, hvilket hjælper børnene til at lære nye måder at håndtere traumer på.
11. Med hensyn til børn, der oplever kronisk migræne, resulterede brugen af CBT kombineret med medicinering i større reduktioner i hovedpineforekomsten og migrænerelateret handicap sammenlignet med brugen af farmaceutisk behandling alene (Powers et al, 2013).
12. Søvn hos børn og teenagere kan påvirkes af en række faktorer, herunder biologiske faktorer, stress, stigende skole- og sociale forpligtelser. CBT har vist sig at forbedre søvnstartslatens, tilfælde af opvågning efter søvnstart, den samlede søvntid og søvneffektivitet betydeligt (de Bruin et al., 2014).
13. CBT for angstrelateret skoleafvisning har vist klinisk signifikante forbedringer i fremmødet hos 88 % af deltagerne i en lille “skoleafvisende” undersøgelse. I en femårig opfølgning viste 76 % af deltagerne et normalt niveau af skolegang og krævede ingen yderligere behandling for skoleafvisende adfærd (King et al, 2001).
14. CBT er lige så effektiv som behandling af OCD hos børn og unge som medicin alene; mindskelse af symptomer på barndommens OCD i løbet af et 12-ugers program med vedvarende forbedring fundet ved en 9-måneders opfølgning (Asbahr et al, 2005).

Et budskab at tage med hjem

Kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe børn med at omformulere deres opfattelser af – og reaktioner på – negative følelser og oplevelser. Kognitiv adfærdsterapi handler ikke om at udrydde negative følelser helt og holdent, men giver snarere måder, hvorpå børn kan begynde at forstå, at følelser vil gå over, ligesom en mørk sky på en solskinsdag.

Med tiden kan kognitiv adfærdsterapi guide børn gennem processen med at generere mere realistiske versioner af situationer og give dem de nødvendige værktøjer til at håndtere dem. I stedet for at undgå dem eller acceptere dem som sandheder kan negative følelser og oplevelser erkendes, forstås og reageres på mere produktive og positive måder.

Vi håber, at du fandt denne artikel nyttig. Hvis du vil have flere oplysninger, så glem ikke at downloade vores 3 positive CBT-øvelser gratis.